一分钟看懂哮喘的真相（关于严重哮喘你了解多少）

医脉通导读

严重哮喘定义为需要使用高剂量吸入皮质类固醇与第二种控制剂联合应用或使用全身性皮质类固醇或两者皆而有之，以控制哮喘。术语“严重哮喘”也指经过治疗仍然未控制的哮喘，包括因为无应答而停止治疗的患者。严重哮喘是由嗜酸性粒细胞性哮喘等表型组成的一组异质性疾病。

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对于严重哮喘的诊断和治疗等，你了解多少呢？通过下面这5个问题，快速测试一下吧。

1. 关于严重哮喘的自然病史和危险因素，以下哪项是正确的？

A. 肥胖与成人发病的严重哮喘有关，而儿童期发病的严重哮喘并非如此

B. 在男性中迟发性严重哮喘更加多见，特定的遗传因素对迟发性严重哮喘有很大的影响C. 严重哮喘复发性加重在胃食管反流患者中更常见

D. 真菌敏感性与成人严重哮喘发病的关联度很小，但是在儿童中很普遍

有严重的鼻窦疾病、反复呼吸道感染、睡眠呼吸暂停和胃食管反流等合并症史的成人严重哮喘患者会更频繁地出现复发性加重。

根据欧洲呼吸学会（ERS）/美国胸科协会（ATS）的报告，在女性中比男性更常见迟发性严重哮喘，并且与其他类型的哮喘相比，特定遗传因素对其影响较小。

无论是在成人严重哮喘还是儿童哮喘中，肥胖均被公认为危险因素。真菌敏感性（例如曲霉属）与成人严重的哮喘发展有关。

2. 根据ERS/ATS指南，下列哪一项属于严重哮喘的标准？

A. 在过去2年中，使用≥4次全身性皮质类固醇激素（每次>5天）

B. 在停用支气管扩张剂后预估FEV 1 <65％的气流受限患者

C. 过去的一年，有过一次住院治疗，重症监护室住院治疗，或使用机械通气

D. 哮喘控制问卷（ACQ）评分>1或哮喘控制测试（ACT）评分<15

根据ERS/ATS指南，符合以下任何一项均可判断患者患有严重哮喘：

• 症状控制不佳：ACQ评分始终> 1.5或ACT评分<20

• 严重恶化出现频繁：过去的一年，有≥2次的使用全身性皮质类固醇激素（每次> 3 d）

• 严重急性发作：过去的一年至少有一次机械通气事件，住院治疗或重症监护室治疗

• 气流受限：停止支气管扩张剂后预估FEV ₁ <80％

3. 与轻度或中度发作相比，以下哪一项是严重哮喘发作的特征？

A. 呼吸频率> 30次/分钟，胸骨上窝凹陷普遍

B. 患者的心率为100-120次/分，并使用辅助呼吸肌

C. 可以听到响亮的呼气喘息声，并可能出现奇脉（10-20mmHg）

D. 室内空气中的氧合血红蛋白饱和度为91％-95％，患者在谈话时呼吸困难

中重度哮喘发作时，呼吸频率也会增加。通常，需要使用辅助呼吸肌肉。在儿童中，可以观察到锁骨上窝和肋间的凹陷和鼻翼扩张，及腹式呼吸。心率为100-120次/分。可以听到响亮的呼气喘息声，并可能存在奇脉（10-20 mmHg）。室内空气中的氧合血红蛋白饱和度为91％-95％。患者在说话时呼吸困难，并且婴儿有进食困难伴有短暂低声哭泣。在更严重的情况下，患者需采取坐姿。

在严重的哮喘发作中，患者在休息期间呼吸困难，食欲不振，端坐，喜欢简短的说话方式，且容易激动。严重发作时，呼吸频率通常> 30次/分。通常使用辅助呼吸肌，常存在胸骨上窝凹陷。心率> 120次/分。可以听到大声的双相（呼气和吸气）喘息，常出现奇脉（20-40 mm Hg）。室内空气中的氧合血红蛋白饱和度低于91％。随着严重程度的增加，患者越来越多地采用驼背坐姿，同时使用双手支撑躯干，称为“三脚架姿势”。

4. 关于严重或不受控制的哮喘的检查，以下哪项是准确的？

A. 非哮喘疾病被误诊为不受控制型哮喘的情况高达30%

B. 应对疑似患有严重哮喘的儿童和成人进行常规高分辨率CT检查

C. 对成人的治疗应仅依据临床标准，而痰嗜酸性粒细胞计数应该用于指导儿童的治疗

D. 应对患有严重哮喘的儿童和成人呼出的一氧化氮进行监测，并用于指导治疗

据报道，非哮喘疾病被误诊为不受控制型哮喘的情况占病例的12％~30％。根据ERS/ATS指南，高分辨率CT仅应在患有严重哮喘的非典型表现的患者中使用。对于患有严重哮喘的儿童，治疗应仅依靠临床标准。对患有严重哮喘的成人，治疗应依据痰嗜酸性粒细胞计数和临床标准。这些指南并未建议使用呼出一氧化氮指导患有严重哮喘的成人或儿童的治疗。

5. 对于严重哮喘的治疗，以下哪项是正确的？

A. 虽然奥马珠单抗（omalizumab）可用于某些形式的严重哮喘，但对于患有严重过敏性哮喘的儿童则禁用

B. 对于成人和儿童重症哮喘的治疗，甲氨蝶呤被推荐为一线治疗方法之一

C.美泊利单抗（mepolizumab）适用于12岁或以上患有严重哮喘嗜酸性粒细胞表型患者的附加治疗

D. 对儿童和成人鼓励使用大环内酯类抗生素作为预防严重哮喘恶化的常规路径

Mepolizumab是白细胞介素-5（IL-5）特异的人源化免疫球蛋白G1κ单克隆抗体。Mepolizumab通过结合IL-5，阻止IL-5与嗜酸性粒细胞表面受体结合。进而降低血液、组织和痰中嗜酸性粒细胞水平。它适用于12岁或以上且具有嗜酸性粒细胞表型的严重哮喘患者的附加维持治疗。

根据ERS/ATS指南，患有严重过敏性哮喘的成人和儿童都应接受omalizumab治疗。由于可能的不良反应和治疗监测的需要，不推荐患有严重哮喘的成人或儿童使用甲氨蝶呤。因为抗生素耐药性和不确定的临床获益，不鼓励常规使用大环内酯类抗生素治疗严重哮喘或急性发作。

答案：C，C，A，A，C

医脉通整理自：Zab Mosenifar.Fast Five Quiz: Test Your Knowledge of Severe Asthma. July 26, 2019.