甲状腺囊肿不能吃六种食物（甲状腺危象）

甲状腺危象也称为甲亢危象，是由各种应激因素诱发甲亢患者病情突然加重到危及生命的恶化状态，表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，伴有一至多个器官系统功能失代偿。本病多见于老年甲亢患者、较重甲亢未予以治疗或治疗不充分的患者、Graves甲亢患者。甲状腺危象的发病率低于10%，但病死率为20%~50%。

主诉

患者主诉为高热、大汗、心悸、气短、焦虑烦躁、眼突胀痛等。

诊断

(一)临床表现

1.典型表现 主要是发热，多为持续性高热或超高热，体温可达42度，病情稍轻者也可为中等程度的发热。

2.多汗，甚至大汗淋漓，皮肤潮湿，未及时治疗者因脱水可致皮肤干燥。

3.呼吸急促，静息状态下气短、心悸、心颤感显着。

4.心动过速，心率多在140次/分以上；常伴有快速性心律失常，房性期前收缩、室上性心动过速、心房颤动；可诱发心绞痛发作；重者发生心力衰竭，低血容量性及心源性休克。

5.还可有恶心、呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状。患者常体重锐减、重度消瘦，更严重者呈恶病质状。

6.患者表现极度焦躁不安，甚至精神症状，或感觉迟钝、意识模糊、谵妄、昏迷。

(二)辅助检查 甲状腺危象目前无特异性实验室指标，但在抢救处理时，仍需做一些必要的辅助检查项目。

1.血常规 白细胞计数增高伴轻度核左移。

2.血生化 因脱水性质不同，血电解质相应异常改变，血钠、血钾、血氯升高或降低，也可在正常范围，血钙可轻度升高。肝氨基转移酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶和胆红素可升高，肾功能异常，可出现肾前性氮质血症。

3.心电图示窦性心动过速、房性期前收缩、心房扑动、心房颤动等心律失常及心肌缺血表现。

4.甲状腺相关激素测定对既往甲亢病史不明或疑似淡漠型甲亢的患者，应采用快速发光学检测方法测定甲状腺功能，血清TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，TSH水平降低对明确诊断和指导治疗有重要意义。

治疗要点1.一般治疗 镇静，吸氧；充分补液：每日补液量在300~600ml；保证足够热量和维生素，特别是B族维生素及一些矿物质的补充。

2.对症治疗(1)降温：高热者积极降温，可使用中枢性降温药物(对乙酰氨基酚)，配合外周物理性降温，必要时进行人工冬眠。

(2)积极抗感染：积极寻找感染灶，选择敏感抗生素治疗，或选用足量广谱高效抗生素。

(3)纠正心律失常和心力衰竭：针对心律失常类型选用相应抗心律失常药物，有心力衰竭者使用洋地黄及利尿剂。

(4)纠正电解质紊乱：使血钠、血钾、血氯、血钙、血磷等恢复正常。

(5)改善心脑肾供血，保护肝功能。

3.抗甲状腺治疗(1)首先阻断T3、T4合成和T4转化为T3：首选PTU，因为该药可以阻断外周组织中T4向具有生物活性的T3的转换。首剂600mg，口服或经胃管注入，继之200mg，每8小时1次；或MMI首剂60mg，口服，继之20mg，每8小时1次。症状缓解后ATD逐渐减量。

(2)其次抑制T3、T4释放：应用ATD1小时后给予碘剂，复方碘溶液5滴，每6小时1次，或碘化钠1.0g，溶于500ml液体中静脉滴注12~24小时，第一个24小时内可用1~3g。症状缓解后逐渐减量，3~7日停药。

(3)清除血浆内T3、T4：在常规治疗效果不满意时或有条件情况下，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆中甲状腺激素水平。

(4)降低周围组织对T3、T4的反应：无心力衰竭或哮喘者选用肾上腺素能阻滞剂，如普萘洛尔20~40mg，口服，每6小时1次；无低血压或休克者可用利血平1mg，肌内注射，每6~8小时1次。

　　4.拮抗应激，改善预后常规应用糖皮质激素，氢化可的松100mg或地塞米松2mg，静脉滴注，均为每6~8小时1次。