选择几代试管可以自己决定的吗（如何选择第几代试管婴儿）

在门诊，我经常听到：主任，二代试管是不是比一代成功率高？我想做二代；主任，听说咱们医院有三代试管婴儿，我要选三代！我一遍遍解释其中的不同，今天就让我把它们简单通俗化的说给大家吧。希望患友们不再纠结其中。

第一代试管婴儿(IVF)主要治疗人群是：女性排卵障碍，输卵管功能丧失者，严重的盆腔粘连，中、重度子宫内膜异位症，男方轻、中度的少、弱精子症，人工授精或常规治疗失败者。

通俗的讲：一代就是把精子和卵子放在一起，让他们自然结合。这是发生在女性输卵管里的自然现象，最符合自然规律的受精方式。对于男方精液质量正常的,尤其是以前这对夫妇曾经怀过孕,不论是正常怀孕还是宫外孕，我们都应该考虑做试管婴儿一代。

这就好比是青年男女在一个舞池里自己选择心仪的恋爱对象交往，走向婚姻的殿堂。可以理解为是自由恋爱！

第二代试管婴儿(CSI)主要治疗人群：男方严重的少弱畸形精子症或梗阻性无精子症，前次IVF受精率极低，精卵结合障碍(精卵结合障碍是通过前次做一代试管婴儿后才能发现的精子、卵子不能自然结合，体外受精失败。用常规的化验、检查是无法验证一对夫妻是否存在精卵结合障碍)二代试管婴儿是在精子数量少、质量差、女方年龄太大，卵子透明带异常的情况下，医生将活力好、形态正常的单个精子通过显微操作技术将其直接注射到卵细胞中，是被动结合完成受精过程。

通俗的讲：二代试管婴儿就是把一个精子通过人为的方法注射到卵母细胞浆内，促使它们受精。一代和代的区别就是受精过程不同，一旦这两种方法受精成功后，发育生长形成胚胎的过程是一样的，胚胎质星的优劣取决于卵子和精子的质量，而不是受精方式。从远期疗效看，一代的优生性好过二代。

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这就好比是社交能力差点腼腆害羞的男子自己找不到对象，医生就采用人为包办，强制他(她)们”一男一女”结婚。看到这，你们会想：这样做他(她)们能幸福吗？对!有的包办婚姻是幸福的，有的是走不到头的。那自由恋爱的婚姻就一定能白头偕老吗？

对的！不一定！那是什么决定能否相守终生？对！是两个人的脾气、性格、爱好、共同语言等等诸多因素。一个优质胚胎的形成就像是一个完美的婚姻， 只有精子、卵子质量都好了，才能成为优质胚胎走向进入子官殿堂的红毯上。我们可以理解为包办婚姻！

害怕一代受精失败，先把他(她)们送入洞房再说，这就出现了有人把卵子数量少，担心一代受精失败,作为要求做二代的理由。二代的风险被淡化了，求得心理安慰与平衡的思想使得做二代的人多起来。

作为医生，在考虑到试管的花费不是小数目，当今的医疗环境微妙，患者不理解医生对治疗方案的决定，一旦出现问题就问责医生,也会放松做一代的指征。

医生为了尽可能避免一代受精失败后没有可以移植的胚胎，在科技不断发展后，寻找到将一代受精失败卵子重新注射一条精子进入卵泡内的方法。我们叫它为补救ICSI。

早期补救ICSI (早补) ：将精子卵子短时受精结合后剥除卵冠丘复合物一颗粒细胞 (早拆卵)，查看极体排出(卵子激活)情况来判断受精发生与否,如卵子激活完全失败或卵子激活发生率低于一定比例时， 在加精时间短于8小时行补救ICSI称早期补救ICSI,通常要求获卵数不少于7枚,取卵时间太晚的也无法做早补。

对于有性生活较长时间，又没有避孕，做过许多检查都没有查到明确的不孕原因的患者，我们可以采取早补的受精方式，也就是先试着做一代，如果不能受精或者受精的卵子不足三分之一到二分之一的，可以再做二代,这样可以避免一部分患者出现受精失败，但是能不能做早补，取决于获得的卵子数和取卵时间。早补不能杜绝精子和卵子自身发育异常而不能形

成胚胎的结局，做早补不是提高胚胎质的方法，仅仅是预防一部分不受精。

听起来早补可以挽救不少受精失败，避免一些卵子的损失。的确早补的优势不容忽视，如果理智的思考一下， 你会问：同样的一批卵子和精子，怎么就会有的卵子不能受精？而有的就可以正常受精？被淘汰下来不能受精的卵子是正常的吗？真的不会有缺陷吗?我们该不该把可能存在缺陷的卵子精子强行做成胚胎，移植进入宫腔？早拆蛋会影响卵子的质量吗？

早补也会有将已经受精的卵子，因为属于"慢热”型(就是延迟受精)而未被识别，强行第三者插足，使得两条精子进入一个卵子，人为造成三倍体异常胚胎的风险。

第三代试管婴儿(PGD)，主要治疗人群是具有某些基因遗传疾病(血友病、白化病、进行性肌肉营养不良等等)，染色体数目、结构异常，育龄，复发性流产等。

三代试管是利用一代或者二代试管技术培育出若干个胚胎后，取部分细胞进行基因检测，排除致病基因的胚胎后再进行移植，以达到子代基因正常的技术。

总而言之，一、二、三代试管婴儿的根本差异是适用于不同的病情。所以不孕症夫妇一定要给医生提供全面的疾病信息：例如妊娠史、流产史、婚育史，这些资料不容忽视。

患者要理解医生为什么要问：有没有与他(她)人怀过孕呀？以前怀孕容易吗？流产过几次呀？有过几个性伴侣呀？跟每一个性伴侣都没有怀孕过吗？这些私密的问题就是用来判断采用什么受精方式可以更利于患者，利于生育健康的宝宝！