学习伤寒论心得笔记（学习伤寒论首先要搞清楚的几个概念）

一、伤寒的含义《伤寒论》中许多概念是仲景借用《内经》的，但其内涵已部分或完全进行了修订。后人却仍然沿用《内经》的观点，造成了对《伤寒论》的许多错误理解。

伤寒有广义和狭义的两个概念之分，广义的伤寒是指一切外感热病的总称，它包括中风、伤寒、湿温、热病、温病等。比如在《素问·热论》中的：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”以及《难经·五十八难》中：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”的伤寒。狭义的伤寒就是指外感风寒之证，是感后而发病也。即难经中所说的伤寒有五的“伤寒”（也就是太阳伤寒）。张仲景在《伤寒论》中否定了以六淫命名疾病的方法，取而代之的是以临床症状表现加以命名。凡是文中以“发热”和“恶寒”为主证的外感病统称为伤寒，其它叫做杂病，并另外命名。如霍乱、结胸、黄疸、脏结、疟疾、阴阳易等。张仲景的杂病概念仍然是外感病，而非后世所谓的内伤杂病。

二、《伤寒论》中的六经、六经辩证、六病、六气、六证概念①六经：指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。六经之中又分手足二经。因此有十二经之称。②六经辩证：以六经所系的脏腑经络、气血阴阳、精神津液的生理功能和病理变化进行辩证论治。③六病：是指太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。“六病”是针对“寒热”而言，以“发热”为主证的伤寒病，叫三阳病；以“恶寒”为主证的伤寒病，叫三阴病。《伤寒论》中第（7）条有“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”就是此意也。三阳病“发热”是其共性，不同点是“恶寒”或“无寒”；三阴病“恶寒”是其共性，不同点是“发热”或“无热”。④六气：六气即三阴三阳（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴），在《内经》中有多种涵义。而张仲景在《伤寒论》中是特指病位。张景岳说：“太阴为开，居阴分之表，厥阴为合，居阴分之里也，少阴为枢，居阴分之中也，开者主出，合者主入，枢者主出入。”《伤寒论》中的三部六位就是太阳为三阳之始，厥阴为三阴之末，一开一合，一入一出，阴阳相交，对立依存，同属表部。阳明为三阳之末，太阴为三阴之始，一开一合，一出一入，阴阳相接，对立依存，同属里部。少阳为二阳之枢，少阴为二阴之枢，沟通表里，联系内外，同属半表半里。⑤六证：是在六气所主的时间和部位发生病变所表现的特异性脉证。六证即后世所谓的提纲证，它是六病的特殊表现形式，是病证的时位统一。六病和六证是不同的两个概念。因此《伤寒论》中的六经，既是辩证的纲领，又是论治的准则。

六经辩证

三、《伤寒论》中的寒、热程度、部位的区别①寒、热程度区别：因为张仲景生长时代没有体温枪、体温计、远红外等设备，所以发热的高低全靠感觉来描述。张仲景为了区分发热的程度，在《伤寒论》中常常用“发热”、“大热”、“壮热”、“灼热”、“烦热”、“暴热”、“蒸蒸发热”、“潮热、”“小热”、“微热”、“翕翕发热”、“时发热”、“热多寒少”、“一日再发”、“一日二三度发”、“如疟状”、“往来寒热、”“面色反有热色”、“恶热”等来区别和描述。共有130多条的描述。《伤寒论》中在描述“恶寒”有70多条，常用“微寒”、“大寒、”“振寒”、“恶寒”、“身凉”、“恶寒而蜷”、“不恶寒”、“恶风”等来区别。②寒、热部位区别：张仲景很重视寒、热的部位，常常以在“皮肤”、在“骨髓”、在“表里”、在“四肢”、在“手足”、在“全身”、在“胸腹”等区别部位。③《伤寒论》中六病的寒、热特点描述太阳病的热证特征描述为“发热恶寒”；阳明病的热证特征描述为“发潮热，不恶寒，反恶热”；

少阳病的热证特征描述为“发热而渴，不恶寒”或“往来寒热”；太阴病的寒证特征描述为“恶寒”“腹满时痛”“四肢烦疼”“手足自温”“以其脏有寒故也”：

少阴病的寒证特征描述为“恶寒而踡卧，时自烦”，“以下焦虚有寒”“亡阳也”；

厥阴病的寒证特征描述为“手足逆冷”或“厥热胜复”，“阴阳气不相顺接，便为厥”。

阴阳气不相顺接，便为厥