心肌炎心电图会st段异常吗(容易被忽视的心肌炎表现)

心肌炎心电图会st段异常吗(容易被忽视的心肌炎表现)(1)

图1

心肌炎心电图会st段异常吗(容易被忽视的心肌炎表现)(2)

图2

心肌炎心电图会st段异常吗(容易被忽视的心肌炎表现)(3)

图3

心肌炎心电图会st段异常吗(容易被忽视的心肌炎表现)(4)

图4

心肌炎心电图会st段异常吗(容易被忽视的心肌炎表现)(5)

图5

心肌炎心电图会st段异常吗(容易被忽视的心肌炎表现)(6)

图6

女,6岁。图1-3是2021.5.6住院时的病例。

图4-6是2021.6因偶发心前区不适查就诊,医生发现脉搏异常,查动态心电图(Holter)

心电图分析:

6月11日动态心电图结果:25529个室性早搏,多二联律和三联律,考虑是心肌炎后遗症。

心肌炎时不能靠一个图排除心律失常。不然有断章取义的嫌疑。不方便查动态心电图,可以多摸摸脉搏。多种心律失常会有脉搏的改变,室早的脉搏特征也很明显。

图6心电图诊断:

1,窦性心律,

2,室性早搏。

相关知识点:

一、心肌炎

心肌炎是指心肌本身的炎性病变。引起心肌炎的病因有感染性(细菌、病毒等)、过敏性或变态反应性、物理、化学因素等。风湿性心肌炎和白喉性心肌炎已逐渐减少,病毒性心肌炎(这个患者)逐渐增多,成为心肌炎的主要病因。病毒感染可累及心肌,其中以柯萨奇病毒最易侵犯心肌,并可引起暴发性心肌炎,患者出现急性左心衰竭、心源性休克,心电图改变可酷似急性心肌梗死。

急性心肌炎患者心肌细胞发生弥漫性炎性浸润,心肌细胞变性、溶解和坏死,并可累及心脏传导系统,引起QRS波群低电压、异常Q波、ST-T改变、心脏传导障碍和各种心律失常等。

二、诊断条件(仅供参考)

心肌炎的心电图改变缺乏特异性,其诊断标准很难掌握。

1,房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支传导阻滞。

2,二个以上导联出现ST段水平型或下斜型下移>0.05mV,或多个导联ST段异常抬高或有异常Q波。

3,多源、成对室性期前收缩,房性或交界性心动过速、持续性或非持续性室性心动过速,心房扑动、心室扑动或心室颤动。

4,以R波为主两个以上导联的T波倒置、平坦或降低(T<R波的1/10)。

5,频发房性早搏或室性早搏。

具有1-3项任何一项即可诊断,具有4或5项无明显病毒感染史者要补充下列指标: ①左心室收缩功能减弱; ②病程早期有心肌酶增高。

三、临床意义

心肌炎在临床上是一个难以确定的诊断。心电图在心肌炎的诊断方面具有一定的价值,有时较之临床症状和其他检查更为敏感。心电图改变有时还可能提示心肌炎的病因。例如,PR间期明显延长提示急性风湿性心肌炎的可能。总体来说心肌炎的心电图改变缺乏特异性,必须结合临床资料,方能提高诊断的准确性。

四、双向性心动过速

心动过速的QRS波群主波方向发生交替性改变者,称为双向性心动过速。此种心动过速极少见,病死率高。

心动过速发作时, QRS波群主波方向交替性改变,心室率在100-250bpm之间,因心室率较快,往往观察不到心房波,如能看到心房波,则多为心房颤动。

五、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的早搏,称为室性期前收缩,又称室性早搏( VPB),除室间隔早搏以外,室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性早搏; V前有H波, H-V间期缩短,为分支性室性早搏。

特征为:

1,提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0. 12s,T波与主波方向相反。

2,其前无相关的P波,其后偶有P´波。

3,多数伴完全性代偿间歇,少数呈插入性。

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