输尿管损伤护理措施（导致输尿管损伤的常见原因）

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导读

输尿管损伤可由医源性或外源性损伤所引起，其中医源性损伤更为普遍。腹部盆腔手术或输尿管镜检查均可导致医源性输尿管损伤。由于输尿管在腹膜后受骨盆、腰肌和椎骨的保护，因此外源性输尿管损伤比较罕见。本文主要盘点医源性输尿管损伤的常见原因。

输尿管损伤分级

美国创伤外科协会对输尿管损伤进行了分级，以下是输尿管损伤量表（图1）。

图1 输尿管损伤量表

妇科手术

有调查统计，大约52％-82％的输尿管损伤发生在妇科手术中，其中子宫切除术占大多数（图2）。这种损伤通常发生在输尿管远端的骨盆漏斗韧带区域，或输尿管穿过子宫动脉下段区域（通常是为控制出血而盲目结扎所致）。值得大家注意的是，33%-87%的输尿管损伤在腹腔镜手术期间没有被发现。

图2 术中静脉肾盂造影与逆行肾盂造影联合影像。子宫切除术造成的双重损害——右侧输尿管横断合并外渗，左侧输尿管结扎

胃肠外科

结直肠手术是医源性输尿管损伤的第二常见原因。在直肠低前位切除术和腹会阴联合切除术期间，输尿管损伤的发生率为0.3%-5.7%，且呈上升趋势。左侧输尿管比右侧输尿管受累更常见，因其可能与乙状结肠肠系膜一起抬高而被误认为肠系膜血管。

血管外科

据报道，血管手术中输尿管受累的总发生率为2％-4％。输尿管损伤可能是手术过程中的直接损伤，也可能是术后出现瘘管或肾积水。

泌尿外科

泌尿手术期间发生的输尿管损伤越来越常见（据一系列研究显示其占所有医源性损伤的42％），其发生率的增加与输尿管镜设备使用的增加直接相关。其中内镜手术占损伤的79％，而开放手术占损伤的21％，这些损伤大多发生在输尿管远端（87％）。

以上损伤包括穿孔、狭窄、撕脱、假通道、肠套叠和膀胱脱垂。这些损伤的危险因素包括放射、肿瘤、炎症和结石嵌顿。损伤也可能与使用的设备有关，如碎石机等。输尿管镜检查与输尿管导引鞘也可造成输尿管壁损伤。

其他医源性原因

其他可能损伤输尿管的手术包括：治疗椎间盘疾病的脊柱手术、治疗盆腔脱垂的阴道手术以及阑尾切除术。另外，像辐射导致的输尿管损伤比较罕见，输尿管比膀胱更能耐受辐射的影响。

医脉通编译整理自：Richard A Santucci, MD, FACS. Ureteral Trauma. Feb 11, 2017. medscape.com