肠息肉内镜手术可以切除吗（肠息肉会癌变吗）

专家简介：潘亚敏，上海曙光医院东院消化内镜中心主任医师，上海中医药大学附属曙光东院内镜科主任，研究生导师。

1.什么是肠息肉？有哪些类型？

肠息肉是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。从病理上可以分为：①腺瘤性息肉；②炎性息肉；③错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征；④其他：化生性息肉及黏膜肥大赘生物。息肉数目在100枚以上称为息肉病，反之则称为散发性息肉。

2.肠息肉会发生癌变吗？

一般来说，肠息肉是一种良性病变，并不是所有的肠息肉都会发展成肠癌。一般认为炎性息肉的癌变风险最低，而其中腺瘤性息肉，是肠息肉中最常见的，占70%～80%，对身体的危害也最大，因为它有癌变可能。(据统计，单发肠腺瘤癌变率是5%左右。)

3.发现肠息肉一定要做手术吗？

前面已经提到，肠息肉大部分是肠黏膜的一个赘生物，在未做病理检查这个“金标准”之前，一切诊断只是猜测，不切除它，留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。若是恶性，危害自不必说；如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。因此，发现肠息肉应将其切除。

4.切除息肉一定要开刀吗？什么情况下可以使用内镜下肠息肉切除术？

随着医疗技术的发展，现在，大部分结肠息肉的切除已不需要开刀。近几十年，随着纤维内镜、特别是电子内镜的问世，内镜技术飞速发展，尤其是内镜下治疗技术发展得最快，内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。

其适应症如下：

(1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤；(2)直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤；(3)多发性腺瘤和息肉，分布分散，数目较少。

可以说，内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。对比开刀，内镜下进行息肉切除具有创伤小、出血少、术后疼痛减轻、恢复快、疤痕细小等优势。

美国Bernard曾报道剖腹手术后，病人恢复正常生活平均要28天，而内镜下切除息肉，恢复正常生活平均仅需2天，且费用也仅是开刀的1/3。内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少，对年老体弱或婴幼儿均适用，因此该方法现已广泛普及。

5.肠息肉的内镜下切除有哪些术式？

(1)内镜下黏膜切除术（EMR）

EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。EMR比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。EMR通常用于＜20mm的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息肉是有难度的。然而用黏膜分片切除法（EPMR）对更大的息肉是可行的。EPMR先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除残余病变。EPMR对于结直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应谨慎用于恶性息肉。如果EPMR术后有残留的息肉组织，可用氩离子凝固术清除。分片切除后3～6个月内应该复查病灶处有无残余息肉组织。

(2)内镜下黏膜剥离术（ESD）

ESD是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，是指利用各种电刀对＞2cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。

ESD相对于EMR而言，可最大限度地减少肿物的残留和复发。ESD通常应用于＞20mm、非颗粒样侧向发育病变。ESD相对于传统的分片黏膜切除术来说是一种复发率低、可获得更好的病理标本的技术。ESD的不足是穿孔率高、过程耗时。由于ESD有较高的技术困难和常见并发症，结直肠的ESD应该在高水平的内镜中心执行。

(3)氩离子凝固术（APC）

APC是一种非接触性凝固技术，通过电离的氩离子体，对病变组织发挥凝固作用，术中伸出内镜头端至病灶上方0.3～0.5cm处，以每次1～3s的时间施以氩离子凝固治疗，治疗后病变泛黄、泛白甚至变黝黑，治疗的次数根据息肉的大小、位置等情况而定。APC治疗息肉最大的优点是不易出现穿孔，这是由于其凝固深度有自限性，一般≤3mm，其次是氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面，可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固。缺点是APC术是一种毁灭性治疗，不能取得完整的组织标本。

APC适用于扁平、广基息肉，尤其是不易进行圈套治疗的息肉。此外，APC联合高频电切可有效根除无蒂或粗蒂大息肉，并且，APC可以安全、有效地处理结直肠息肉，高频电切术后残基，能够有效地降低息肉的复发。

(4)活检钳息肉切除术

活检钳息肉切除术包括冷活检钳息肉切除术和热活检钳息肉切除术。冷活检钳通常用于微小、无蒂息肉的切除。在常规肠镜检查中发现的绝大多数息肉是微小息肉（≤5mm）或小息肉（6～9mm）。冷活检钳由于其应用广泛、设备使用方便、易于操作、可轻松处理难以圈套小息肉等特点而具有很大的优势。与圈套器息肉切除法相比，冷活检钳对术者和助手的协调性要求低，而且避免了与电凝有关的并发症和切下的样本被烧灼。

另外，在一些操作困难的肠腔位置，活检钳更适用，因为活检钳比圈套器更易操作。冷活检钳的缺点是会有不完整的息肉切除率，随之而来的是息肉复发率和结肠癌发生率的增加。不完整切除的原因可能是第一次钳夹息肉后出血导致视野模糊，遮盖了息肉的剩余部分，增加了息肉残留的风险。

(5)圈套器息肉切除术

传统的息肉切除术即热圈套器息肉切除，冷圈套器息肉切除术与传统息肉切除术区别是手术过程中没有使用高频电流，两种方法各有其优缺点。冷圈套器适合病变面积小的息肉，病变大时术中创面大，易出血，同时也不利于息肉的根除，当冷圈套器无法完整切除或出现并发症时，还应该追加高频电切除或其他方法进行处理。用冷圈套器切除小息肉并发出血、穿孔等并发症的概率小。

总之，肠镜下息肉切除术是一种能显著降低结直肠癌风险并且正在不断发展的治疗措施。冷圈套息肉切除是对小或微小息肉最好的办法，活检钳清除只能用于极小的息肉，热圈套或热活检钳对这些病变已经不再优先选用，内镜下清除大的病变可以选择EMR或ESD，这两种方法的成功率高，并发症的发生率在可接受范围内，减少了外科手术的必要性。

专家介绍：

潘亚敏，上海曙光医院东院消化内镜中心主任医师，上海中医药大学附属曙光东院内镜科主任，研究生导师，毕业于第二军医大学。

擅长

复杂困难肝胆、胰腺良恶性疾病诊断及治疗，包括内镜下微创治疗急慢性胰腺炎、困难胆管结石处理、良性或恶性胆胰疾病支架置入术，胆管肿瘤射频消融术及光动力治疗。尤其肝移植术后胆道并发症的序贯处理。食道、胃、肠肿瘤早诊早治精准微创治疗，包括内镜下粘膜切除术（EMR）、道化道肿瘤黏膜剥离术（ESD）、黏膜下肿瘤挖除术（ESE）、隧道内镜技术（STER及POEM）、内镜下肿瘤全层切除及修补术及等微创技术。消化道出血治疗，食道胃底静脉曲张精准套扎及硬化及组织胶治疗（ESVD）。胆道子母镜技术、胆道镜及超声内镜技术。消化道梗阻食道、胃肠支架置入术。

担任职务

中国医师协会消化内镜分会委员

世界中医联盟肿瘤精准治疗专委会常务委员

中国社会医疗机构协会消化病专业委员会常务委员

中国中西医结合学会消化内镜分会委员

中国中西医结合学会ERCP专委及大肠早癌专委会委员

上海市中西医结合学会消化内镜专业委员会常务委员

上海中西医结合消化内镜ERCP学组组长

上海市消化内镜学组委员青年委员

上海中西医结合学会微创治疗分会委员

上海市社会医疗机构协会消化病专业委员会常务委员

上海市抗癌协会消化内镜学组委员

学术科研

第一及通讯作者发表论文50余篇，其中国外核心期刊收录10余篇。作为课题负责人获得国家自然基金面上项目、上海市科委、局级项目、校院级课题10余项，参与国家及市局级课题数项。获实用新型专利3项，参编著作2部。

,