骨折复位后轻微移位怎么办（断端还有点错位）

一些不需要手术的骨折，一般会在门诊经手法复位并石膏或夹板固定。复查X光片有时会显示骨折还有点错位。有些需要手术的骨折，手术后，复查X光片也会显示骨折仍有错位。患者或家属很紧张，最常问的一句话：“医生，骨头还错着位呢！这样行不行？要不要做手术？是不是手术没做好？”尤其是一些孩子的家长更是担心。医生一般会很平静地回答：“没关系，这是功能复位，对以后功能没影响。”患者或家属经常一脸茫然：什么是功能复位？听不懂！又不好意思细问。为此经常跑好几家医院，反复咨询才肯罢休。唯恐落下后遗症。

什么是功能复位？

临床上把复位结果分为解剖复位和功能复位。这都是医学术语。

解剖复位是指复位后，完全恢复正常解剖形态，也就是断端对得“严丝合缝”。这是最理想的复位结果。但往往是理想很丰满，现实很骨感。有时候医生虽尽最了大努力，骨折仍未能“严丝合缝”，但愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。

为什么不强求解剖复位？

若强求解剖复位常需多次手法复位或术中广泛剥离才能达到，这会进一步破坏局部环境,创伤大，并发症多，功能恢复却并不一定满意。治疗骨折的目的是争取功能最大限度恢复。而不是最大限度复位（解剖复位）。当然对于闭合复位不能达到功能复位的骨折应及时手术治疗。

为什么做手术了也能解剖复位？

过去的很多年里，为达到解剖复位，手术时采取大切口，广泛显露，骨块血运破坏大，出现了很多骨折愈合慢或不愈合的情况，不得不再次或多次手术，患者非常痛苦。随着观念的改变，微创理念深入人心，手术已经不再是大刀阔斧的时代了。切口一般较小，骨折断端一般不显露，这样可以尽量不加重骨折部位的损伤，有利于骨折愈合。患者功能恢复快，痛苦少。因此，正确的做法是在充分保护断端血供的前提下，争取解剖复位。但不能以破坏断端血供为代价来强求解剖复位，这样得不偿失，此时满足功能复位条件即可接受。

功能复位标准是什么？

1.骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

2.缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

3.成角移位:下肢：轻微地（成人不超过10度，儿童不超过15度）向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全纠正。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢：肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。关节内骨折需解剖复位。

4.长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

严丝合缝，追求不强求。也就是说不管是手法复位，还是手术复位，尽量追求严丝合缝（解剖复位），但不强求。俗话说“强扭的瓜不甜”,强求解剖复位，说不定还不如功能复位效果好呢。但并不是说只要达到功能复位就行了。正确的解读是：尽了最大努力后仍不能达到解剖复位时，才接受功能复位，就是“不得以而求其次”的意思，即“两害相权取其轻”。理想现实情况：医生为患者负责，尽量争取解剖复位；患者充分相信医生，只能达到功能复位时，积极配合治疗，不必有太大的心理负担。毕竟治疗的最终目的是骨折愈合和功能恢复。

作者：新疆军区总医院创伤骨科副主任

郭树章

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