比胰腺癌更可怕的癌症（癌症之王胰腺癌Whipple手术的前世今生）

胰腺“隐居”在腹膜后，位于腹上区和左季肋区，其知名度远不如胃、十二指肠、肝、胆，但胰腺分泌的胰液中的消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪，特别是对脂肪的消化。在内分泌方面，胰腺含有多种功能的内分泌细胞，如分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理机能。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少，肝糖原的分解与异生增强；由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病。由于环境的污染，环境中致癌物质的增多，胰腺癌的发生率有上升趋势，此外，情志抑郁、嗜烟酒者的发病率较高。

胰腺癌属于消化系统很常见的一种恶性肿瘤，号称癌中之王。主要是胰腺癌恶性程度非常高，治疗非常困难。胰腺癌早期症状不太明显，其主要突出的症状是厌食，消化不良及体重下降、腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状、黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。很多都是在体检的时候发现胰腺占位或是肿瘤标志物糖类抗原19-9升高，通过穿刺或是手术病理可以确诊。由于起病隐匿且进展迅速，仅15-20%的患者在确诊时有手术机会，所以只要还能手术就已经很幸运了。通过手术治疗，胰腺癌的患者5年生存率＞20%，平均生存期在12个月左右；如果不能手术治疗，胰腺癌患者5年生存率＜5%，平均生存期在三个月到半年左右。

现今，Whipple手术仍是治疗早期胰头癌的首选方法，难以被其它治疗方案替代。Whipple手术曾是腹部外科中最复杂、难度最大、最具挑战性的手术，在相当长的历史时期里，能否主刀完成Wipple手术是评价一名外科医生技术是否精湛的标志之一。曾有这么一句盛传：外科医生牛不牛，先看能不能做Whipple。

十九世纪九十年代，人们开始探索胰腺癌手术治疗的方式。1898年，意大利医生Codivilla第一次尝试进行胰头切除；1912年，德国医生Kausch第一次行部分胰腺 十二指肠切除术，手术分几期进行，历时4周才完成手术；1914年，另一名德国医生Hirschel完成首例单期胰十二指肠切除术，但患者术后存活时间不长；1933年，Whipple对胰十二指肠切除术的切除和重建方法进行了极大改良，不过仍是分期手术，之后陆续完成37例胰十二指肠切除术，探索出成熟的单期术式。Whipple手术减少了患者多次手术的风险，改善患者术后恢复能力。

现如今，各国学者致力于减少患者术后并发症，降低住院时间，不断对Whipple术式进行改良与探索，已发展出保留幽门的术式、腹腔镜下手术、机器人手术。腹腔镜下手术由于切口小，耗时短，已得到广泛的开展。随着外科技术的逐渐进步，Whipple手术并发症发生率已降低到＜5%，平均住院时间＜2周。但愿，在不远的未来人类可以治愈癌症，远离病痛。