备孕男性体检需要检查什么（男科古今备孕多年怀不上）

开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

张先生两口子辛勤备孕两年多，其妻子的肚子一直未见动静，女方于生殖专科门诊医师评估后，认为其生育能力未见明显异常，医生让男方也完善相关检查，评估有无男性因素导致的不育。遂求诊于广东省中医院珠海医院男科袁少英教授门诊，袁少英教授通过查体及询问病史后，让其完善精液相关检查及阴囊彩超检查，最后诊断其为精索静脉曲张性不育症，重度弱精子症。

遂安排其住院行经显微镜精索静脉结扎术，并基于三辨模式（辨病—辨证—辨体）对术后不同时期进行分期治疗：术后1月内：基于“瘀热互结，耗伤气阴 ”理论予经验方麦红养精方口服；术后1月后：基于“肾精不足”理论予经验方益肾还精方为主方。4月后其妻怀孕，送来锦旗感谢。

评估男性生育能力，必查的检查项目有那些呢？评估男性生育能力，最直接的方法即精液相关参数检查。主要有以下几点：

1. 精液多参数分析

2. 精子低渗肿胀试验

3. 特殊染色精子形态学检测

4. 精子顶体酶活性测定

今天小编给大家科普一下以上几个项目的真面目。

精液多参数分析

精液多参数分析的要点有：精液体积、精子总数、精子浓度、精子的活力、精子的形态。最新的第六版（2022年2月颁布）《世界卫生组织精液检查手册》精液相关参数与第五版（2018年版本）相比，参考范围有变化。

具体如下：

人生就像马拉松，而当几百万或上亿颗精子同时见到前方一颗卵子时，必须要有百米冲刺的速度才能优先获得与卵子拥抱（受精）的唯一机会。走不动的精子虽然与卵子只是近在咫尺的距离，却只能天涯相隔。所以精子的活力尤为重要。但是要想接近卵子，光有百米冲刺的速度还不够，因为卵子身边还围绕两道城墙（最外层叫放射冠，内层叫透明带），穿越两道障碍后还有一层障碍叫卵细胞膜。经历层层险阻，才有机会走进卵子的内心（精卵结合）。而大部分的精子还没穿过最外两层，就已经累死在原地，所以精子的总数及浓度太低，也会很难有精卵结合的机会。

精子低渗肿胀试验

低渗肿胀试验是用来检测精子存活率的一种方法。在精液标本里面加入膨胀液，通过一系列处理后，在高倍显微镜下观察200个精子中，膨胀精子的百分率，即为精子存活率。只有活的精子才有可能接近卵子，孕育生命。因此也是很重要的生育检查指标。

特殊染色精子形态学检查

经特殊染色后，观察精子头部大小、精子头与身的比例等来计算畸形率。畸形的精子如同人的外表，是内在异常的遗传信息（精子DNA碎片率过高、染色体异常等）的外在表达。因此畸形率高的精子通常意味着精子整体质量偏差，受精率低。

精子顶体酶活性检测

精子顶体酶是精子头部的一种蛋白酶，精子穿越重重障碍（最外层叫放射冠，内层叫透明带）的过程叫做顶体反应。需要依靠顶体酶的持续作用。因此顶体酶在受精过程中具有重要作用。而临床中精索静脉曲张、生殖道炎症等会影响精子顶体酶的活性。

其他评估生育的检查方法

除了以上必查的基本项目外，还有一些可选的检查。当完成以上初筛，精液异常，排除了自身不良生活习惯、年龄、环境因素外，可能还需要进一步完善其他检查，尝试了解病因，比如生殖道炎症、精索静脉曲张、染色体异常、Y染色体微缺失、基因突变等。

（1）支原体、衣原体、细菌培养，白细胞过氧化物酶等了解有无生殖系统的炎症；

（2）阴囊彩超检查了解有无精索静脉曲张；

（3）对于排除女方不孕症因素后仍然有反复流产、不育等情况，需进一步完善精子DNA碎片率检查；

（4）对于无精子症、重度少精子症等，需要完善染色体核型、Y染色体微缺失检查、性激素5项检查、抑制素B、精浆锌、果糖、中性α糖苷酶等。

影响或导致男性不育的因素有很多，除了泌尿生殖系统以外，全身其他系统的病变也有可能影响生育，需要全面分析。

【精液采集注意事项】

1、标本采集前应禁欲至少2天，但不超过7天。为避免精液检查结果的波动太大，每次检查前禁欲的天数尽可能固定。

2、标本的采集最好在实验室附近的取精室内单独进行。自己在家里取，应在采集后半小时内送到实验室。

3、如手淫取精有困难，可用特制的避孕套进行精液采集。日常用的乳胶避孕套会影响精子的存活率，不宜用于精液采集。

4、性交中断法也不宜用于采集精液。因为射精最初部分可能丢失，而这部分精子密度常常是最高的。而且，标本会受到细菌和微生物的污染；同时酸性的阴道分泌物对精子活力也会产生不利的影响。

5、精液采集一定要完全，不完整的精液不宜进行分析。

【男士备孕攻略】

虽然医学日益发达，但是目前仍然有60%不育症患者查不到原因。因此日常养护更重要。夫妻备孕，注意事项如下：

1、备孕期间应勿抽烟、饮酒、熬夜，避免不洁饮食。

2、叶酸可提高精子数量和精子活力。备孕期间，可加强摄入富含锌、硒、叶酸等微量元素丰富的食物，如坚果。

3、备孕期间，积极进行身体锻炼，增强体质。

袁少英教授

广东省中医院珠海医院副院长、广东省名中医，博士生导师，主任医师，广东省名中医师承项目指导老师。中华中医药学会男科分会副主任委员；中国民族医药学会男科分会副会长兼秘书长；中国医师协会中西医结合分会男科专家委员会主任委员；中国中药协会男科药物研究专委会副主任委员；广东省中医药学会男性学专业委员会主任委员。创“毓精”“通精”“清精”系列男科疾病中药方剂。继承、创新古代针灸技法，首创男科疾病针灸治疗常规。善于把现代男科新技术与传统中医药疗法相结合，把中医男科推向新高度。

擅长：

中药、针灸、理疗、心理疗法相结合治疗各种男科疾病，不育不孕症、前列腺疾病、性功能障碍及男科杂病等。

出诊时间：

周一、周三、周五全天，周四夜诊，周六上午（珠海医院）

王友炼

医学硕士，广东省中医院珠海医院住院医师

擅长：

包皮过长、包茎的手术治疗，慢性前列腺炎，性功能障碍，睾丸-附睾炎，男性不育症等男科疾病诊治。

出诊时间：

每周二、三、日全天（珠海医院）

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执行编辑：刘文婷

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

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