铁剂补充什么？补充铁剂您补对了吗

“猪肝”是广受欢迎的一道美食，特别是在孩童时期大家都有吃过。“猪肝补血”防贫血，便是对贫血这个词最初的记忆。

根据病因分类，贫血可有多种类型。我们就最常见的缺铁性贫血，和大家聊一聊铁剂。

什么是缺铁性贫血？

缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。在红细胞的产生受到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。

这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低。WHO对各年龄、性别、生理状态下，血红蛋白（Hb）及血清铁的阈值不同，IDA的定义标准也有不同。

对大多数人来说，人体内所需铁主要靠食物供给。食物中的铁可分为血红素铁和非血红素铁两类。血红素铁主要存在于动物性食品（各种肉类、动物肝脏）等，为二价铁，可被肠粘膜直接吸收形成铁蛋白，为人体利用。而非血红素铁是谷物、蔬菜、水果、豆类等植物性食品中，是三价铁，并不能直接被吸收，需在维生素C作用下转化为二价铁被吸收。

对于健康人群来说，合理的饮食结构，不偏食挑食、注意营养均衡，适当进食一些含铁丰富的食物（如动物肝脏），足以保证人体必需铁摄入，无需额外补充铁剂。

对确需额外补铁的患者，也应定期监测血常规、血清铁，不能盲目长期使用。长期服用铁剂易导致便秘等不良反应。通过各种途径进入体内的铁量的增加，可使铁在人体内贮存过多，可能与心脏和肝脏疾病、糖尿病、某些肿瘤的发生发展有关。例如肝铁过载可导致肝纤维化、肝硬化、肝细胞瘤等；过多摄取的铁也可通过催化自由基生成、促进脂蛋白过氧化反应等作用，参与动脉粥样硬化的形成。

因此，不要随便服用铁补充剂，应在医师和药师指导下科学补铁。

并不是所有人都需要补铁。应先了解一下导致IDA的病因是什么。

通常来说IDA主要有三大病因，其一为铁摄入不足，比如说有的人挑食，饮食不平衡，还有的人长期卧床，不能正常饮食。第二大原因就是铁吸收障碍，主要见于一些消化道疾病，如胃溃疡或者消化道肿瘤。第三大原因就是铁丢失过多，比如溃疡，还有一些钩虫病导致的慢性失血。经过相关检查由医生诊断需要补充铁剂的IDA的患者，可以进行补铁治疗。

如果身处贫血患病率40%及以上的地区，婴幼儿、儿童、青少年及成年女性都应常规补充铁剂作为预防贫血的手段，而对于所有妊娠妇女补铁则应贯穿孕期全程。

缺铁性贫血的药物治疗以口服补充铁剂作为首选。

第一代：以硫酸亚铁为代表的无机亚铁盐类。该类铁剂含铁量较高，价格低廉，但性质不稳定，生物利用度较差且胃肠道刺激性明显。

第二代：以乳酸亚铁为代表的可溶性铁剂即小分子有机酸盐类。相较于第一代铁剂，刺激作用大大减小。此外,柠檬酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、苹果酸亚铁等均属于第二代补铁剂。

第三代：多糖铁复合物胶囊等。第三代铁剂生物利用度高，吸收明显提高，且口感较好，胃肠道副作用小，但价格较为昂贵。

对于口服铁剂效果欠佳，包括无法耐受口服铁剂或口服铁剂吸收不良的患者，则需要进行静脉铁剂治疗，常见药物为蔗糖铁或右旋糖酐铁等。

1、为减轻口服铁剂后出现的胃肠道副作用，建议在餐后或进餐时服用铁剂。

2、要关注食物、药物对铁剂的影响：肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐草酸盐可抑制铁剂吸收（减少40%-50%）；茶和咖啡中的鞣质与铁剂形成不可吸收盐，也会抑制铁剂吸收。抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类、含鞣酸的药物与铁剂同服，易产生沉淀而影响吸收；西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等药品，也容易影响铁剂的吸收，应避免上述药物与铁剂同时服用。

3、静脉补铁，最常见的不良反应为注射部位局部疼痛，偶尔还有头晕头痛症状。应给予小剂量测试，以蔗糖铁为例，成人1-1.5ml（含20-50mg铁）缓慢滴注至少15分钟，如未出现不良反应，余下药液应以不高于每100mg15分钟的速度缓慢滴注。

参考文献

1、UPTODATE：Iron deficiency in infants and children ＜12 years; Iron requirements and iron deficiency in adolescents

2、铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J].中华医学杂志,2018,98（28）:2233-2237

3、WHO Guideline: Daily iron supplementation in infants and children. Geneva: World Health Organization; 2016

4、WHO Guideline: Daily iron supplementation in adult women and adolescent girls. Geneva: World Health Organization; 2016.

5、WHO Guideline: Iron supplementation in postpartum women. Geneva: World Health Organization; 2016.

6、WHO.Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women.Geneva，World Health Organization，2012.

7、中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J]. 中华围产医学杂志，2014（7）.

（文/上海交通大学医学院附属新华医院 曹逸秋）

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