多囊卵巢异常子宫出血（多囊的异常子宫出血）

谈到多囊，就绕不开异常子宫出血的话题。

但遗憾的是，大多数多囊科普工作者不清楚这是怎么回事，相关的研究或资料也很少会分析这种症状背后的原因。

而事实上，异常子宫出血非常普遍，几乎每个女性在确诊多囊后都会经历异常子宫出血。

正常子宫出血，就是俗称的“月经”，是指子宫内膜在雌激素和孕激素的周期性调节下发生脱落和出血的现象。

正常的月经周期为24~38天，每次月经持续4.5~8天，出血量为5~80mL，12个月中周期之间的变化在2~20天。

而所谓的异常子宫出血，是相对于正常子宫出血而言的，是指月经的频率、规律性、经期出血量或持续时间与正常月经不同的子宫出血。

由于国际上还存多个英文术语描述月经的改变，例如子宫不规则出血、功能性子宫出血（宫血）等，国际妇产科学会建议废除这些名词，而统一使用“异常子宫出血”这一概念。

多囊姐妹们所说的淋漓、宫血、不规则出血，从专业层面来说，应该统称异常子宫出血。

异常子宫出血的病因可以分为两类。

第一类是有子宫结构性改变的，例如子宫腺肌症、息肉、肌瘤以及癌变和不典型增生。

第二类是无子宫结构性改变的，例如排卵障碍、凝血障碍、子宫内膜局部异常以及医源性因素等。

伴有异常子宫出血的人，可以存在一种或多种病因，例如小丽的异常子宫出血是由排卵障碍引起，而小莉则是由子宫息肉和凝血障碍共同引起的。

多囊姐妹们遇到的异常子宫出血，主要是由排卵障碍和医源性因素导致的。

排卵障碍，意味着卵泡无法规律地自主发育成熟并排卵，雌激素和孕激素不能呈现出周期性的变化。

这样一来，体内的雌激素浓度便围绕着新卵泡的生长和旧卵泡的闭锁而始终处于非常不稳定的状态。

雌激素浓度的波动，会造成子宫内膜一过性地少量脱落，进而诱发异常子宫出血。

而且，这种出血容易受到环境因素的干扰，例如摄入特定的食物、服用特定的中药或补充剂、情绪波动、睡眠不足或剧烈运动等，都可能成为诱发因素。

也正因为如此，异常子宫出血难以捉摸，出血间隔、持续时间可长和短，出血量通常较少，血色从鲜红色、粉色到褐色都有。

多囊女性的卵泡在发育时常常停滞于10毫米，它们难以成为优势卵泡，也不容易成熟和排卵。这会造成体内的激素浓度长期处于卵泡期早期，即雌二醇和孕酮的浓度非常低。

在这种情况下，一旦有卵泡突然闭锁，又或者有某些环境因素改变了体内的雌激素浓度，这都会造成雌激素水平的波动而诱发出血，这种出血与服用激素类药物停药后导致的出血类似，都叫“撤退性出血”。

换言之，狭义的撤退性出血是指停用激素类药物后的子宫内膜脱落，而广义的撤退性是指体内雌激素活性一过性下降造成的子宫内膜。

因此，排卵障碍引起的异常子宫出血，有时候就是撤退性出血，这与卵泡闭锁造成的雌激素波动相关。

由于缺少排卵事件的发生，子宫内膜会缺少孕激素的作用，在单一雌激素的刺激下，子宫内膜表现为结构脆弱、营养不良。

这种情况也会造成异常子宫出血，此时称之为突破性出血。

当然，狭义的突破性出血是指口服避孕药时发生的非计划性子宫出血（不希望发生），这通常是由避孕药导致的内膜萎缩引起的。

多囊女性的卵泡经常停滞于卵泡期早期，所以大多数异常子宫出血都属于撤退性出血或突破性出血，出血量少，颜色多变，持续时间无规律可言。

在能排卵的情况下，如果在排卵日前后出血，这是雌激素浓度一过性下降造成的出血，又名排卵期出血，这种出血通常不需要处理。

如果是月经来潮前出血，可能是黄体功能不全，是雌激素和孕激素浓度不足以支撑内膜造成的出血。这种出血与当个周期的卵泡质量相关，不一定每个周期都发生。

要是月经来潮后拖拖拉拉无法手尾，这意味着下一颗卵泡的发育跟不上，体内的雌激素浓度不足以使内膜修复，于是拖沓、淋漓。

如果做过子宫、附件的超声检查，但没有显示异常，通常就不是子宫结构性改变（息肉、肌瘤、癌症等）导致的异常子宫出血（有时需要做宫腔镜等检查才能确认），而是在于排卵障碍、凝血障碍或其他诱发因素。

因此，多囊女性遇到异常子宫出血时别瞎猜，也别自己吓唬自己，先完善相关检查确认有无病变是最重要的。

所谓的子宫内膜癌在年轻女性中其实很少见，40岁以后才容易遇到，而且即便是40岁后的多囊女性，子宫内膜癌的绝对发病率依然比其他类型的癌症低得多。

总之，多囊女性的异常子宫出血，主要问题还是在于排卵障碍。

俗话说解铃人须系铃人，不同情况下的异常子宫出血需要采用不同的应对方案。

既然问题根源在于排卵障碍，那么解决问题的思路，依然是要促进卵泡的自主发育。

所以，问题又回到了我们反复唠叨的饮食、营养、运动、情绪、睡眠等生活方式管理。

但你可能会问，有没有一些“治本”的应急措施呢，毕竟天天出血太烦了，搞不好还会贫血。

如果说要有什么快速见效的临时解决方案，就只能是激素类的药物，不管是雌激素还是孕激素，都能起到立竿见影的“止血”效果。

当然啦，排卵障碍这件事不解决，使用激素类药物撤退性出血后，异常子宫出血又会发生。

最后，对于不愿意采用激素疗法的人，我们也可以通过生活方式干预来避免体内激素水平的波动，从而缓解异常子宫出血。

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