颅内出血引起肺部感染戴了呼吸机（小伙打个喷嚏肺出血400多毫升）
一位22岁帅小伙，有点瘦，个头高高的，家人陪着来的时候，话都快说不出来了。
打喷嚏后出现右边胸口疼，呼吸困难，不能深吸气，赶紧上担架车做了急诊CT：
胸部CT显示右侧液气胸，胸腔积液和气体压迫肺组织，导致呼吸困难和不能深吸气，并且挤压心脏向左侧移位。
再看纵隔窗：
在大量灰色的胸水里，有一块椭圆形的小团块沉在水底，里面还有4个小气泡。
这是什么东西？
影像科值班医生是个吃货，开玩笑道：“血块吧？猪肉摊上带着小气泡的猪血就是这个样子。”
还真是，相似度95%以上，急诊科医生咯噔一下：要当心了！
这个病人不是单纯的液气胸，准确点说，他是自发性血气胸，出血量在400ml以上了。
病人生命体征不稳，要警惕失血性休克，先找到出血点，马上急诊增强CT：
增强扫描发现右肺尖背侧造影剂渗漏，符合活动性出血，需要手术！
这里要重点提一下，家属一直很配合，服从医生安排，可能急诊和影像科医生们及时、果断的处置也获得了家属的信任！
期间有一位家属还动用私人关系，电话咨询外院专家，专家也同意这个诊断和治疗。
最终没有拖延病情，及时进手术室接受了治疗。
在电视胸腔镜下，看到了肺尖部多个肺大泡，周围有胸膜黏连带，可见活动性出血点，顺利结扎、引流。
1.自发性血气胸是一种好发于青年人，比较罕见的急症，其定义为胸腔内出血400ml以上，同时合并自发性气胸。
2.临床变化快，常常是胸痛、呼吸困难并快速进展，当血液动力学不稳定，发生低血容量性休克时，可危及生命。
3.肺部CT上表现为气胸和血胸并存，胸腔积液密度常较高（50Hu以上）。
4.不伴有活动性出血的病人，可以微创引流；活动性出血，血流动力学不稳定的病人，应当及时手术。
这个病例要给所有参与的急诊科、影像科、胸外科医生点个赞！
抢救生命很有意义！
拉个小外传，这位抢救医生在术后总结的时候，自嘲地说了另一个小插曲：
还好，后来的这位病人也抢救成功……
医生有时候压力很大，好在大家经常互相安慰，期待明天会变好……
回到这个病人，好好的年轻人，为什么会肺里出血呢？这种血气胸发生出血的机制可能有3种：
1.脏层胸膜和壁层胸膜黏连，被自发性气胸撕裂；
2.由血管化的肺大泡破裂和下方肺实质撕裂；
3.肺尖部胸膜与肺大泡之间存在先天性异常血管，气胸发生时造成血管撕裂。
像上图这个小伙子就相对幸运一点，肺尖部胸膜下的肺大泡（橙色箭头）破裂，引起自发性气胸，没有伴发出血，经导管引流后顺利出院了。
最后简单解说一下自发性气胸原发性自发性气胸是指无明确肺部疾病，在无诱发事件的情况下发生的气胸。常见原因就是上面这个病例，是由胸膜下肺大泡破裂所致。
发病率存在地域差异和性别差异，男性群体中，美国每年7.4/10万，英国每年37/10万；
女性群体的发病率明显低于男性，美国每年约1.2/10万，英国每年15.4/10万。
造成这些差别的原因不明。
而比较明确的气胸高危因素有：吸烟、家族史、马方综合征、同型半胱氨酸尿症和胸腔子宫内膜异位症。
吸烟是一个重要危险因素，很可能与吸烟引发气道炎症有关。
所以，年轻人不要学吸烟，没意思的！
最后要警惕气胸复发：
自发性气胸的复发率从25%至超过50%不等，多数复发病例见于首次发病后的第1年内。
女性、高瘦男性、体重偏低和戒烟失败均与复发风险增加相关。
完毕！
我是影像科豪大夫，分享曲折的临床病例，传递正能量，欢迎大家关注！
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