体检肺部ct和肺部胸片有什么区别（X光片CTMR）

肺部疾病众多，除了肺发育不全、肺隔离症、先天性肺囊肿等先天性疾病，后天性疾病依然占多数，包括肺细菌感染、肺病毒及真菌感染、支气管扩张、肺脓肿、肺纤维化、各种类型的肺良性或恶性肿瘤等。这些疾病都需要进行影像检查才能确定诊断，意义重大。

人们不需要像放射科医生那样掌握繁杂、系统的医学影像知识，只需要初步了解各种检查方法，明白当肺部出现不适后应选择哪种检查手段，对疾病的早发现早治疗极为重要。

1、胸部透视

透视利用X线能够穿过人体进行成像的原理，在X线机下动态观察胸部情况。透视价格低廉，方法简单，但无法永久保留图像供以后对照，还不易发现细微病变。患者接受的辐射剂量较大，不适合多次检查或孕妇、儿童等对射线较为敏感的人群；因此很多医院现在已经取消了此项检查，还有少部分医院仅将透视作为体检项目。

2、X线胸片检查

X线摄影又被人们称为X光检查，其中胸片是最基础和方便的检查手段。胸片的常规检查包括一个正位片和一个侧位片，两者相结合能更准确地发现肺内病灶位置。

那么，一张简单的胸片到底能给我们提供什么样的信息，有什么优点和缺点呢？胸片所显示的是胸部的解剖影像，相当于用X线给胸部照了个相，所以它显示的就是两侧的肺和心脏的大体解剖，除了心脏和肺，它还能显示一部分气管、纵膈、两侧膈肌、两侧肋骨，所以胸片虽然看起来简单，但包括的内容很丰富。肺炎、肺结核和肺癌是应用胸片筛查最广泛的三类疾病。当患有感冒，持续高热，化验有白细胞升高，胸片上又可以看见炎症所导致的肺内渗出时，临床医生可以据此得出“肺炎”的诊断，从而指导治疗。得了肺炎治疗了一段时间后，到底有没有效果，也可以再照一张胸片观察原来炎症的部位有没有吸收好转。肺结核在胸片上有表现特点，有经验的放射科医生可以根据这些特征来推断病人是否患肺结核。此外，胸片的一项重要作用就是发现肺部有没有肿瘤，如果有，肿瘤的位置在哪里、有多大。由于胸片是一张普通的平片，人体内的很多脏器影像都重叠在这一张图像上，因此胸片可能会遗漏一些小病灶，比如肺内1厘米以下的小结节有时并不容易发现，尤其当小结节隐藏在一些“犄角旮旯”里时更容易遗漏。

胸片的优点在于检查方便快捷，价格便宜，X线辐射剂量特别低，它的缺点就是很容易遗漏小病灶。因此如果咳嗽超过一个月还不减轻，就要去医院进行检查了，如果胸片怀疑肺里有结节，还要进一步做CT检查。

3、胸部CT检查

CT的中文名称是计算机断层显像，CT扫描就像“切西瓜”一样，一层一层非常薄，因此即使是几毫米的小病灶也不容易被遗漏。CT检查包括平扫CT、增强CT和高分辨率CT。

增强CT是从静脉注射一定量的造影剂，在造影剂的对比下，可以更精细地观察到病变长成什么样子；高分辨CT就是把“西瓜”一层一层切地更薄来看，目的还是要更清楚的进行观察。CT检查的优势在于观察病变非常仔细，除了肺里的病灶，还能清楚地观察纵膈里的病灶。而且只要是在扫描范围内的器官如肋骨、心脏都可以进行观察。有人可能想问，为什么有时还需要做增强CT检查？这是因为很多肺部疾病不容易判断是良性还是恶性，而增强CT有助于帮助医生鉴别。高分辨率CT的优点就更多了，它可以更精细的观察病变，帮助医生们更准确地诊断疾病。

CT检查的缺点在于辐射量比X线高，因而，普通人体检可以选择低剂量螺旋CT检查，优势是辐射剂量较小。而对于已经诊断某种疾病的患者，则需要根据病情进行CT检查。

4、胸部MR及超声检查

胸部MR检查不如CT普及，但对于胸部肿瘤来说却可以提供很有用的信息。MR检查没有辐射，如果有需要可以在医师的安排下进行检查。有胸腔积液的病人可以用超声判断胸水多少，胸腔穿刺时也可用B超定位。

5、核医学检查

核医学SPECT（单光子发射型计算机断层扫描）和PET/CT（正电子发射型计算机断层扫描）显像是非常有价值的显像手段。跟CT或MR不同，核医学的影像本质上是功能影像，可以提供功能方面的信息。对于肺部疾病，如肺癌确诊后常常需要做全身骨显像检查来判断有没有全身骨质转移，PET/CT检查对于鉴别肺内结节的良恶性和判断治疗效果具有不可代替的重要意义。

只有有效、精细的检查才能准确地判断肺部疾病，基本的影像检查手段是X线和CT，这两种检查互相补充，不可代替。此外，超声、MR和核医学的检查手段也都有其用武之地，需要在医师的指导下合理地选择检查手段。

作 者：放射影像科 李家俊

摄 影：图片来源网络

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