失败率高的心脏手术（怕手术胆战心惊）

“医生，谢谢你，现在日常生活跟正常人一样了。还好年前听你的话，把手术做了，不然疫情期间发生意外，可怎么办啊！”前不久，王阿姨到国科大华美医院心内科复诊，说起年前的手术治疗，她特别庆幸，因为怕动大手术，严重的心脏病拖了4年多，还好在医护团队的耐心劝说下，接受了微创手术，去除心脏上的“定时炸弹”。

怕开胸手术，她背着“定时炸弹”四年

王阿姨今年60出头，4年多前突然出现爬楼气促胸闷的情况。想着年纪不大，怎么连4层楼都爬不了了，王阿姨非常重视，在家人的陪同下到医院就诊，心脏彩超检查诊断为“主动脉瓣狭窄”。

随后的四年时间，胸闷气促的情况反复发作，本来弄孙为乐的退休生活也变得愁云惨淡。到了去年，王阿姨这一系列症状进一步加重，甚至稍微快走都会出现胸闷、胸痛，严重影响日常生活。也辗转多家医院就诊，复查心脏彩超发现病情明显进展，提示“主动脉瓣重度狭窄”。

主动脉瓣是血液从左心室流入主动脉的必经之地，好比是心脏上的“阀门”。主动脉瓣狭窄，就会导致血液由左心室进入主动脉时受到阻碍，心腔压力负荷增大。长此以往，会导致左心结构的改变及功能异常，甚至发生心力衰竭、猝死等危险事件。

主动脉瓣重度狭窄，需要接受手术治疗。几家医院的医生都建议王阿姨接受开胸主动脉瓣置换术。但一听到开胸手术，要在胸口留下20余厘米长的刀口，并且要体外循环，创伤如此之大，一家人就打起了退堂鼓。就这样，王阿姨背着“定时炸弹”生活了四年。

另辟蹊径，换瓣手术用上微创介入手段

去年年底，王阿姨到国科大华美医院心内科就诊。讲到自己曲折的就医经历，以及疾病威胁与手术治疗的顾虑，心内科副主任李恒栋耐心地给王阿姨讲解疾病风险与治疗方法。

李恒栋介绍，这类患者往往症状重，预后差，死亡率高，严重威胁生命健康。传统的外科开胸主动脉瓣置换术可以有效地改善患者症状并延长生存年限，但不少老年患者因年龄、体质弱、病变重或合并其他疾病无法接受此类手术。另有一部分病人则跟王女士一样，因为害怕而拒绝开胸手术。

但拆除心头的“定时炸弹”刻不容缓，主动脉重度狭窄不仅诱发心力衰竭，而且碰到过度用力、情绪激动，使得心脏压力增加，很可能发生猝死。考虑到王阿姨拒绝开胸手术，医院心脏大血管疾病诊疗中心的专家团队选择使用经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，为王阿姨拆弹。该技术是一种微创手术，较以往外科开胸进行主动脉瓣膜置换手术，具有创伤小、恢复快的优点。

自2002年法国完成全球首例TAVR手术以来，全世界已有超过5万人接受了经导管主动脉瓣置换术，手术成功率约为90%。该技术的迅速发展带来了心血管医学领域的巨大变革，目前它已经被批准用于中、高危手术风险或不能接受外科手术治疗的主动脉瓣狭窄老年患者，而且很可能被逐步用于低手术风险患者，显著改善了严重主动脉瓣狭窄患者的生活质量。

然而经导管主动脉瓣置换术的操作复杂，技术难度高，需要心内科、心脏外科、手术室、放射科、麻醉科、超声科等多科室的团结协作，考验一个医院的综合救治水平和团队协作能力。目前，国内也只有少数医院常规开展此类手术。术前，该院副书记、副院长、心脏大血管疾病中心学科带头人叶红华组织专家团队进行多次MDT讨论，对王阿姨主动脉、冠状动脉、外周动脉进行详细评估，针对手术每个细节及可能发生的问题应急预案都做了布置。针对王阿姨经济困难的具体情况，医院还为其申请了专项慈善基金，减免了一部分费用。

多学科团队联手，介入治疗精准“拆弹”

年前，心脏中心特邀浙二医院王建安院长亲率TAVR团队现场指导，与医院副书记、副院长叶红华，心内科主任江隆福、副主任李恒栋组成的手术团队联手为王阿姨进行手术。手术历时90分钟，从麻醉、放置临时起搏器、穿刺股动脉建立外周通路、主动脉根部造影、钢丝跨瓣、球囊扩张到人工瓣膜精准定位释放，一气呵成，成功经股动脉顺利置入人工主动脉瓣膜。术中经主动脉根部造影、经食道心脏彩超确认瓣膜显示位置良好、无残余狭窄，主动脉瓣上瓣下压差完全消失。

术后王阿姨很快清醒，各项生命体征平稳，无明显不适，进ICU监护24小时后转入心内科普通病房，就可以下床活动，同时活动后喘憋与术前响亮的心脏杂音也消失。近日，王阿姨再次到门诊复查，心彩超主动脉瓣狭窄完全消失，也没有返流情况，日常生活中原来难以胜任的爬楼梯、快走也毫无问题，重新回归正常的生活。