尿毒症什么情况下必须透析（到底该怎么面对）

大家好，我是一名从业多年的肾内科医生。我可以这么说，有不少的肾脏疾病（既有原发性的，也有继发性的），如果在早期没有重视起来，进入慢性肾脏病期，发展到最后，就是“尿毒症”，所以在我国，尿毒症患者是较大的一个患病群体。我们又常把肾脏称作“哑巴器官”，因为它发病总是悄无声息的，以至于经常有患者一经诊断，就是尿毒症。这无疑是一个晴天霹雳，让人难以接受。尤其是听闻尿毒症的诊治方式后不少患者以及家属会陷入一个彷徨期，不知如何是好，自己又不是医生，又不懂这具体是个什么样的病，到底要不要听这个医生的建议？我作为一名临床医生，非常能理解病患的这种无助感，所以今天我就专门针对这个话题来为大家做一期科普讲解。

●关于尿毒症方面的健康科普知识其实前面我已经写过了很多，今天在这里我就以通俗易懂的语言简单地介绍一下。也就是说正常情况下我们的肾脏可以发挥多种功能。如分泌相关激素（活性维生素D、促红细胞生成素等）、调节血压、排出体内的各种代谢废物、毒素（如肌酐、尿素氮、β2微球蛋白等等），从而维持我们人体的水、电解质、酸碱平衡。所以大家千万不要认为肾脏只是“产生尿液”的地方，切不可如此局限，这只是它众多功能的其中之一。

●那么当我们的肾脏由于各种原因（如糖尿病、高血压、肾小球肾炎或者是药物、毒物、重金属等）引起肾脏出现病变。那肾脏的功能就有可能被破坏，如果损伤时间≥3个月以上，那就进入慢性肾脏病期（一共可分为五期），最后一期是终末期肾脏病，也就是老百姓常说的尿毒症，判定的基本条件就是“肾小球滤过率＜15。这个肾小球滤过率一定程度上就代表着我们的肾脏功能情况，像我们正常人是在90以上的，越低说明肾脏的代谢能力、排出毒素的能力也就越差，到尿毒症期，肾功能几乎已全部丧失。

●当医生告诉你已经进入慢性肾脏病5期时，如我上面讲到的，也就意味着你的肾功能已基本丧失。后果就是你贫血会慢慢加重、钙越来越低、磷、钾越来越高、开始出现骨质疏松、身体还会浮肿、小便量减少、人没有胃口、也没有力气、吃东西之后想吐等等。注意了，这些症状可能是出现一个，也可能是多个同时出现，然后某一天从量变到达质变，人体终于扛不住了。如出现高血压危象、高钾血症、急性心衰、严重的酸中毒、昏迷等等，随时都有生命危险，所以此刻想要活下去，必须选择透析，别无他法，这就是进入尿毒症后不选择透析、移植的发展路径，这一切都来源于肾功能的丧失所造成的。

●以上讲到的是急诊情况，等经过透析等治疗，渡过危险期后人是恢复正常了，胃口也改善了，心衰也好了，也能四处活动了，但这一切都是建立在你“维持性透析”的基础上。如果隔个十天半个月没有透析，那上面讲到的那些急诊情况又会重蹈覆辙。所以如果想继续活下去，只有两条路可以走，要么肾移植，要么透析（血液透析、腹膜透析）。如果是肾移植，也不一定能立马手术，需要先去有资质的医院登记、排队等待肾源，而当今肾源又处于供＜求的状态，也许快的话几个月即可，如果慢几年等不到移植也是非常常见的。在此基础上还要准备好一大笔钱（30-40万左右），一方面支付手术费用，另一方面用于后续的复查、购买排异药物等等。

●首先谈谈腹膜透析，如果病人有一定的生活自理能力，又不想长期往返于医院，在排除腹膜透析的禁忌症后可以开始学习怎么做腹透。首先需要完成腹透导管置入，然后在腹透专科护士的指导下一步步操作，自己学会怎么做腹透，在考试合格的情况下就可以回家进行居家腹膜透析，只需定期来医院评估即可。这种透析方式可以较好的保护残肾功能，但长期的腹透，腹膜功能终究会进入丧失的那一天，所以最终还是要做回血透。

●如果选择血透，那要做好长期往返于医院的准备，我们称这种方式叫做维持性血液透析治疗，至少需要每周三次、每次四小时透析。在这我想告诉大家，透析并不是万能的，透析也只是替代部分的肾脏功能，像低钙高磷、甲状旁腺激素激素升高、肾性高血压、肾性贫血等等都是尿毒症的并发症，需要长期用药来维持。每个月都有抽血化验体内的各个指标，如果你的血管通路是内瘘，每次透析还要忍受比普通的输液针粗好几倍的针反复地穿刺........，如果是长期血透导管，会面临中心静脉狭窄、导管流量不佳等清空，千言万语汇成一句话，生活质量要比正常人下降。

●对于尿毒症，即使是西方发达国家，也同样没有什么别的更好的选择，大多数也是靠透析维持生命。我国其实对于尿毒症的诊疗技术已经非常不错了，透析患者的生存率要显著高于不少发达国家。像我们透析中心透析十多年的患者也有蛮多个的，我所了解的一个透析活的最长的是日本的一个尿毒症患者，整整透析了50多年。所以人活着就是活一个心态，要学会走出来，积极去看待好的一面，配合好医生的治疗才是正解。

●这其实是一个很大的概念，里面的内容说多也多，说少其实也少。简单点理解，就是身体有什么不舒服的早点去医院看，不要认为是小事暂时没有生命危险就一直拖着，因为健康无小事。而且现在时代已经变了，经济条件相对于上个世纪已经改善了很多，而且也进入了全民医保的时代，所以“健康观念”也要跟上来，尤其是上了年纪的，每年做个全身体检，这个钱挤挤还是能挤出来的，又不是要几万几十万。

●其次，就是自己要有良好的依从性，多听医生的话，多配合医生，不然吃亏的真的是自己（见过太多的案例，多年的经验总结得来的）。如果本身有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症等慢性病，那就是积极的血压、血糖、血脂等高危因素控制好，并定期至医院复查。动态观察各个重要化验、检查治疗情况，以便及时对各种治疗方式、药物进行调整。针对这几种常见慢性病，我的建议是:

①如果是非糖尿病慢性肾脏病非透析成人患者，降压目标值就是尿白蛋白＜30mg/d，把血压控制≤140/90mmhg；尿蛋白为30-300mg/d，将血压控制≤130/80mmhg；尿蛋白＞300mg/d,则将血压维持在130/80mmhg即可。

②如果是糖尿病慢性肾脏病非透析成人患者，降压目标值就是尿白蛋白＜30mg/d，将血压控制≤140/90mmhg；尿蛋白＞30mg/d，则将血压控制≤130/80mmhg。

③如果有高脂血症，那要把血脂控制好，建议服药后你的总胆固醇要控制在＜4.5mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇＜2.5mmol/l，甘油三酯＜1.5mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇＞1.1mmol/l，体重指数控制在24以下。

④如果有糖尿病，那我建议你血糖的控制目标：空腹血糖5.0-7.2mmol/l，餐后血糖＜7.8mmol/l，糖化血红蛋白＜7%，注意了，对于老年人和肾功能严重受损的病人来讲，我要求又要放松一点，空腹血糖维持在5.6-7.8mmol/l即可。

2021年3月11日是第16个世界肾脏日,今年的主题是“与肾脏疾病共存”。行动起来，爱护好自己的肾脏，守护一生的健康。

作者寄语:本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。本文不加入专栏，无偿、免费地让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、没有健康保健观念的群体有所帮助。头条是一个开放的平台，每个人都可以互相学习，互相探讨，如有不同观点可在评论区谈谈自己的看法。如果觉得学到了有帮助，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。#关注她健康##人人关注肾健康#