破伤风到底有多可怕(破伤风我们每个人)

破伤风:我们每个人,都有可能正暴露在危险之中!

山西省中医院 骨科

我在急诊经常会被问到这样的问题:这么小的伤,还得打破伤风?

我也不止一次遇到,有的外伤患者拿着破伤风的处方,真的偷偷就溜走了!——真是让人揪心~~


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破伤风真的有那么可怕吗?预防真的那么重要吗?

破伤风这种疾病,本质上是一种细菌感染性疾病,首恶叫破伤风梭菌

破伤风梭菌一旦由经皮肤或黏膜侵入人体,就可以在体内分泌神经毒素——听到了吧,是“神经”毒素,攻击神经的毒素呐!全身的神经系统被攻击,人,基本上,一下就崩溃了。


破伤风到底有多可怕(破伤风我们每个人)(2)

所以,破伤风发病的典型特征,就是肌肉痉挛;随着病情进展,将出现全身的强直性发作【现在可以想象一下一部著名的美剧:行尸走肉】。

而且,破伤风这种特异性感染,不是新鲜事物,西汉时期的《五十二病方》中就有记载——“伤痉:痉者,伤,风入伤,身信而不能诎”。


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什么样的伤口需要预防破伤风,首先需要了解另外一个问题:破伤风梭菌是从哪儿来的?

破伤风梭菌,广泛分布于土壤中【所以,我们国内的破伤风患者,其中有一部分是因为伤后用泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口】及哺乳动物的肠道中,一般都是通过人体破损的皮肤黏膜进入人体。

所以,越是污染的物体造成的伤口,越是容易感染破伤风梭菌,譬如:被泥土、粪便、痰液污染的伤口;钉子或针造成的穿刺伤;烧烫伤;挤压伤;烟花爆竹炸伤。


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更让人触目惊心的是,在1项涉及两千多例破伤风患者的研究中,发现相当一部分患者并没有过明显的侵入伤口,专家推测破伤风梭菌也可能通过小的擦伤创面侵入机体。这也是在解释文首的那个问题,为什么有时小小的擦伤医生也会建议预防破伤风。

一言以蔽之,对于破伤风感染风险来说,伤不在大小,在脏否!

而且,越是自然灾害期间,环境越是复杂时受的伤,越是容易感染。据回顾统计,严重自然灾害后破伤风的病死率在19%-31%之间。

唯一的好消息是,破伤风不会造成人群传播。也就是说,它不传染。

而且,破伤风梭菌本身并不可怕,它们功夫很低微,对人体的组织没有什么杀伤力。但是,它们是庆国监察院三处的人,功夫不行,但是擅长用毒啊!


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破伤风梭菌产生的毒素主要是痉挛毒素,也是破伤风梭菌致病的主要因素。破伤风痉挛毒素是一种单链蛋白,进攻手段是围点打援——重链的部分负责与神经细胞“拥吻”并把含痉挛毒素的囊泡释放进入神经细胞;轻链的部分则负责神经细胞的自我保护(抑制性神经递质的释放),最终导致肌肉强直、痛性痉挛和自主神经不稳定。


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最后一句要紧的话:破伤风痉挛毒素是目前、已知的、世界上毒力最强的一种毒素

破伤风是有潜伏期的,可能是1天,也可能是几个月。总的来说,潜伏期越短,病情也就越严重,病死率也会比较高

破伤风发病很凶险,在没有医疗干预的情况下,病死率将达到100%。关于破伤风的发病特征等等,我就不多说了,这种比较复杂的话题,就交给专业人士吧。但是,有一个特别典型的特征可以告诉大家:压舌板试验阳性


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大家应该都见过压舌板吧,像一根雪糕棍一样压着舌头,然后医生让你“啊~~~”,这通常是为了看你的扁桃体情况。当压舌板放得稍微深一点,触及到咽后壁时,正常人出现得反应是“呕~~~”,也就是恶心反射。

压舌板试验阳性指的是,患有破伤风疾病得人,当压舌板触及到咽后壁时,出现的不是恶心反射,而是下颌反射性痉挛——下巴颏抽抽了!

要知道,压舌板试验诊断破伤风感染,可以达到94%的敏感性和100%的特异性。也就是说,压舌板试验阳性基本上就可以确诊破伤风。

真的感染了破伤风,怎么治疗我们就不说了,因为办法不多......我们主要是强调预防。

人类对破伤风是没有自然免疫力的,所以需要依靠两点:破伤风的人工主动预防接种免疫和创伤后的正确处理。

人工免疫包括主动免疫(预防接种)和被动免疫(伤后处理)。我国从1978年开始实行儿童计划免疫,一般是破伤风疫苗与白喉类毒素、百日咳疫苗联用,“百白破”应该听说过吧!


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但是,抗体水平会随着时间逐渐下降。出生后注射的“破伤风疫苗”产生的破伤风抗体几何平均滴度在16~25岁以后有明显的降低。美国对于19岁以上成年人实行的是每10年加强破伤风免疫一次。我们国家也是这么建议的,但是做的还远远不够,我相信很多成年人没有主动去做过破伤风免疫的成年后再增强。

第二点就是伤后的正确处理了:清创和被动免疫(被动免疫是指受伤后注射破伤风毒素抗体以迅速获得免疫力)。这一点想必大家都能了解,但是这篇文章的目的是告诉大家为什么要这么做。为什么要及时去医院清洗换药,而不是自己买瓶碘伏擦一擦;为什么有时候小小的擦伤也得注射破伤风。


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目前认为,除了清洁的小伤口以外,都属于破伤风易感伤口,包括:穿刺伤、撕脱伤、枪弹伤、挤压伤、烧伤、冻伤,尤其是任何处理延迟超过6h的伤口。以及伤口内有异物、尤其被土壤、粪便或唾液污染的创面。

最后再一次给大家强调一点,伤口的大小不是决定是否需要预防破伤风的依据,要知道30%的破伤风患者是由轻微外伤引起的,不可大意啊!

本文主要参考文献

1.张炜.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].中国医师协会急诊医师分会.

2.宋欣.中国破伤风免疫预防的现状、问题与展望[J].中国疫苗和免疫.

3.王传林.外伤后破伤风预防规范[J].中国预防医学杂志.

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