强迫症严重（六种强迫症治疗方法）

头条首发！

全文12000多字，是一宁心理12年强迫症心理咨询经验总结，也是对“少数全国认真务实的强迫症咨询师经验”的总结。

全部读完，大约需要80分钟，敬请收藏，可分多次读完，以每次读完头脑还有精力玩味为度！

前言：

许多迫友关心强迫症最佳治疗方法，求最佳，本身可能就是执着的表现，有些朋友什么都要最佳，学习最佳，事业最佳，各方面比他人佳，现在有了强迫障碍，希望用最佳的方法来扫除障碍，好快快路途坦荡，快快通往最佳！

求最佳的态度，给有些朋友带来了不错的学习或工作成绩，也给一宁心理带来了更好的心理咨询助人技术，但不利于强迫症的好转。

最佳方法，违背《广告法》。法律之所以禁止带“最”字的宣传用语。是因为这样的宣称，常与客观事实不相符。

强迫症困扰者，首先要学会遵从事实，遵从事实才是捷径！

笔者一宁至2006年以来，关注强迫症的心理咨询，2008年开始全职从事强迫症的心理咨询。一转眼，12年过去了，越专注，时间过的越快。12年来，专注各疗法在强迫症心理咨询中的运用，见证了许多迫友吃药的各种效果，基于这个的事实与观察。下面逐一介绍它们是什么，如何展开，效果如何。

被束缚机制，一宁制作

❄注意❄

虽然同为所谓的强迫症，但有些朋友现实检验力弱，即认为自己的担心就是真的，认为有必要反复检查，没有反强迫意愿，也即没有排斥之心。则不适合用被束缚机制解释。

3、主要治疗办法。

①陶冶（完善）性格：强调行动，放下完美，培育顺其自然的人生态度。

②打破束缚：以正常化眼光看待“症状”，所谓的症状其实是正常的，不想消除它，同时，做你该做的事情去。

4、尤其适合急性期的指导，见效快速。

5、对现实检验力弱者，困扰者并不觉得自己的担忧以及强迫行为和思维有多么不正常，因此没有求助意愿。当强迫行为和思维实在太影响学习和工作了，才来求助，但这时，还是认为自己的担忧是真的。这时工作的重点，是想尽办法说服他不要认同自己的担心，这时用的办法已经不是森田疗法了，详见第四节修心养正疗法2-①。

6、完善性格方面，结合儒释道比较好。但对大多数案例，只有运用心理动力学疗法，才能深层次地完善性格。

7、由于性格方面没稳定完善，当事人容易反复陷入被束缚的状态。

8、工作方法：

咨询师结合森田疗法，对你的想法、过去几天的生活学习工作情况，提出建议。一次次的促使你放下对症状的执着，协助你看清症状的本质，结合你的实际情况，探讨每天应该做什么，可以有日记批阅、微信回复、当面或视频交流等形式。

案例A：

某先生近50岁，13年前，为疑病困扰，总觉得自己得病了，忍不住要强迫检查，十分痛苦，13年前，花重金找Z咨询师咨询，只上了一堂课，Z咨询师说：“你什么问题也没有，该干什么就干什么去吧！”。就凭借这一句话，他好了十年，这句话为什么这么管用呢？钱付出的越多，表明越敬信，你最敬重的老师对你讲的话，产生的作用最大。

这句话打破了他被束缚的恶性循环。

但由于性格没有完善，十年后，他又陷入了同样的困扰，找Q咨询师咨询，可能Q咨询师采用的是心理动力学疗法，该先生嫌效果太慢，终止了咨询。随后，他学习森田疗法相关资料，又相对稳住了症状，但可能还是觉得不彻底，于是，我在两届全国强迫障碍咨询干预务实论坛上，都遇见他，听到了他的经历。

为保护当事人隐私，以匿名方式，写下这些。

之所以写本案，是因为案主算是资深强迫症，其经历能佐证上面的观点：比如，性格没完善，容易反复陷入被束缚机制，反复之间的好转间隙，可以长达十年。

案例B：

某女同学，被知名医院精神科医师推荐到某咨询师处，采用精神分析也就是心理动力学疗法，咨询三月，没有任何起色，还不如自学森田疗法有效果。但自学也不容易，好比自学数理化，也能学到一些，但要学透彻，很难。

于是找到一宁心理咨询的一凡老师，她说她要找用森田疗法的咨询师，其父母抱怨说：“那精神分析，真没一点用”。但来访者的观点并不全对，一凡老师实际咨询时，以森田疗法为主，结合了家庭系统治疗，并以心理动力学视角理解她的困扰，咨询效果令来访者满意。

二、心理动力学疗法

1、疗法起源

由弗洛伊德根据他的几例长程心理治疗个案，构建了精神分析理论与方法，随后荣格、克莱因、温尼科特等，在他的基础上，结合心理治疗实践，进一步丰富了精神分析的理论与方法。

2、对强迫症病理的主要认识：

在早年发展过程中，在性、亲子关系、自尊等方面的主题，遇到了不恰当的对待，因而对性格产生了影响，最终诱发了强迫症症状，下面结合案例介绍三种类型，每位困扰者，一般只有其中一个类型，哪个对你更有触动，你可能就属于哪个类型。

复杂的人类心理，不限于下述三个类型。

①你意识层面并不知道的内心冲突，引发了症状。

案例A：强迫反复擦地板，在意识层面上，是害怕地板脏，经过数十次心理咨询后，发现真正怕的不是地板脏，而是无法容受自己有性欲、乱伦方面的想法。（心理动力学案例要咨询数十次，可能你觉得这太久，能否坚持下去，事实上，有效的心理咨询，总体上是一种享受，对强迫症、焦虑症、社恐咨询，早期以修心养正疗法、森田疗法为主，以求正常生活工作。）

案例B：强迫眨眼睛，当事人搞不懂自己会什么总是强迫眨眼睛，经过数十次心理咨询后，发现眨眼睛是为了缓解性冲突。

本我有性方面的想法，超我认为绝对不可以有性想法，本我和超我冲突激烈，自我为了缓解冲突带来的焦虑和恐惧，就以症状的方式来妥协，比如擦地板，每擦一次，心安一次，由于内心的冲突并没有被看见和化解，所以，总觉得怎么也擦不干净。又如通过眨眼来遮挡好色之眼，由于并不知道眨眼是为了缓解有好色之眼的羞愧，所以强迫眨眼就一直存在着。

当对潜意识的内心冲突有觉察后，领悟到了症状的功能，原来是缓解内心冲突的方式，就容易松动症状，不再在“强迫与反强迫”之间较劲——（强迫）我觉得还没擦干净，还想再擦擦，但一方面，（反强迫）我实在不想再擦了，因为已经擦了很久了。

接下来，真正要下功夫的，是如何协调本我和超我的冲突，如何提高焦虑容受力等自我力量，如何提高现实检验力等自我功能，如何发展升华等适宜的防御机制。如何让超我不要太严苛等等。渐渐的，症状自然淡去，性格也得到了极大的完善。

另外还有恐惧自己是恋童癖、同性恋，亵渎神灵恐惧，口水强迫、余光强迫等，往往也源于上述内心冲突。

②潜意识中，恐惧在亲密关系中受伤。

案例：害怕艾滋传染，地上有一尖锐的草根，都引发“是针头，并扎上了我，然后我得艾滋”的灾难联想，灾难联想使人恐惧，恐惧趋势当事人检查草根到底是不是草根。更多症状表现此不枚举。

经过数十次的心理咨询，发现困扰者真正害怕的，其实并不是艾滋，而是担心染上艾滋后，会被重要他人抛弃、责骂。这还只是冰山一角，更主要的是，困扰者恐惧关系太亲密后，自己会消失，因为自己不敢在关系中表达愤怒，只能对他人讨好与言听计从，如果亲密的他人有愤怒，自己非常受不了。

当有了这些觉察后，就容易松动对艾滋的恐惧，转为关注亲密关系中的畏惧心理和回避行为，在亲密关系中有力量做自己后，不仅会瓦解症状，还完善了性格，提高了驾驭人际关系的能力。

③自尊不够，引发了强迫症状。

强迫检查案例：正常人把30条信息，输入电脑，只需3分钟，但强迫检查者，用了10多分钟，因为在这10多分钟里，从头再来了几次。为什么要这样呢？在意识层面上，是怕信息输错了，对他人影响不好。在潜意识层面，是害怕自己无能力，无价值，心想，连这都做不好。

当充分意识到这一点后，才能不在强迫检查上较劲，而转为从其它角度提高自尊。用强迫检查的方式来获得自尊，反而顾此失彼，因小失大——整天的心情都被强迫与反强迫影响了，而那些真正利于自己职业发展的事项，利于身心健康的习惯，却无暇顾及。

更深入详尽的阐述，参见《自尊脆弱型强迫症的成因及改善办法》——本文中的改善办法，已经融合了其它疗法，不限于心理动力学。

不知道你对上述案例是否看的懂，能看懂，说明适合这个疗法，不能看懂也是暂时的，在心理咨询中熏习多了，就有感觉。

3、心理动力学疗法，比较根本，适合巩固期治疗，在急性期，虽然不适合单用心理动力学，但结合使用，有助于加强疗效，疗效体现在：

①在心理咨询干预策略上——作业的布置，咨询用语——紧贴你的类型。

②固定的时间、地点设置，注重咨询关系建设，渐渐让你获得安全与安定感，以及两个人一起面对困难的力量感与温馨感。

4、急性期只用心理动力学，有时候适得其反，让困扰更严重。

5、需要较长的咨询时间。

6、当前，未知比例的心理咨询师或心理治疗师，有效经验不足，使得见效较慢，少数还无效。这个观察，来自一宁心理的来访者，对她/他之前的心理咨询的描述。不良效果有：你感觉每次他只是在听你讲，而他没有说什么。或者他说的，总没有打动你的心。每次咨询后，感觉平平，没有轻松感，你仍然感觉一团迷雾。

7、工作方法

首先，注重共情与理解，来访者和咨询师之间的情感连接非常深入，来访者常常自述，咨询师是世界上相对最懂自己的人，几乎没有第二位。

然后，根据你的自由联想、梦境、接人待物时的情绪与感觉、你的表情、行为、与咨询师的关系等材料，来帮助你看见你的潜意识，当潜意识意识化了，内心的动力或愿望，就不再通过症状的方式影响自己。其中，根据你的人格特点，有的需要侧重探讨来访者在人际关系中的反应和模式，进而改变无意识的给来访者带来困扰的人际模式。有的需要侧重满足来访者对被理解、被肯定的需求，进而重塑来访者的存在感和自尊感。

三、行为疗法

1、疗法起源。

基于巴普洛夫、斯金纳等人的条件反射实验而发展起来的方法，不重视潜意识，重视可观察到的行为。在放松疗法、厌恶疗法、暴露与反应阻止法等行为疗法中，后者最适合强迫症的治疗。

2、对病理的认识。

害怕生病、传染、脏、谋受损失等灾难联想，使人恐惧，恐惧使人有强迫行为或思维。

也就是说，强迫检查与确认行为，是为了消除恐惧，让自己安心。虽然事实真相是安全的，不值忧虑，但是，每通过强迫行为或思维确认一次，距离事实真相就远一次，也等于逃避了一次想象中的危险。逃避越多，对危险的想象空间就越大，进而越恐惧，越需要更多的强迫行为或思维去消除，乃至到最后，重复行为与思维许多次，都得不到安心。

后来，在强大的恐惧中，恐惧与念头、行为、物体等建立了连接，只要念头、行为、物体一出来，恐惧就出现了。

无数强迫症困扰者亲自证明，在那些放纵强迫行为或思维的日子，困扰更加严重，一旦有所节制，困扰程度就有下降！

3、治疗方法：

怕什么就见什么，是核心原则。

暴露及反应阻止法的关键做法是：阻断强迫行为，或思维，以让自己暴露在焦虑之中，直到焦虑的自然消退。

笔者在《支持性暴露疗法》一文中谈到，以内在相对有力量的状态去面对所怕的，是有效的必要条件，如果面对时的内在力量弱，则越面对越害怕。

4、疗效观察：

①文献记载：有些困扰者不会配合暴露及反应阻止法，认为暴露太痛苦了。在决心参加该方法的人群中，仍有20%的脱落率，全程参加完该方法的人群中，约76%保持了显著的疗效。

②个案观察：

A、某洁癖者，通过暴露及反应阻止法后，在半月时间，经历了较高的焦虑，以致与陪同她的妈妈争吵，但半月后，获得了显著改善，能正常生活，但仍有残余。时不时想要回避一下，但要坚持不检查，也可以。

B、由于行为疗法重行为，不重情绪与潜意识，实施该疗法后，当事人易有抑郁倾向，或情绪易怒。

C、在理论与实践上，与森田疗法略有共同之处，比如都要经历焦虑。但根本冲突更大，在本文最后专门讨论，这点发现实在来之不易，经过许多咨询案例后，才体会到。

四、修心养正疗法

1、疗法起源

2008年~2014年间，一宁在协助强迫症、焦虑症、失眠、社交恐惧困扰者的过程中，发现很多困扰者存在精气神不足、畏惧逆境、渲染苦难、见解不客观、念头太多且缺少觉察力、心难专注、承受力弱等特点，这些特点造成了或加重了困扰。

为了更好的帮助到这类朋友，结合一宁自身的体验、中医、儒释道、协助来访者的经验，总结了修心养正疗法。

修心养正，即修正心念，以达到养正的目的。正，代表正确的见解、正气（充足的精气神）、定力、积极的心态等要素。

提出修心养正疗法后，许多来访者有兴趣，在学习与体验精神分析、森田疗法、意象对话等疗法后，仍然觉得修心养正疗法有独特的其它疗法不具备的内容：

①为正见提供指引，但强调在观察中培养正确的见解，在观察中培养看清真相的智慧，不可盲信，最终要经由自己的观察与验证；②强调克制的功夫和定力的培养；③看到了精气神对心理状态的影响，并给予提高精气神的具体方案；④相信每个人都有无限可能，着力支撑活着的信心与勇气，经得起挫败；⑤对心跳、失眠、呼吸、头晕、焦躁、抑郁等身心状态，积累了细致入微的调节经验；⑥以缘起性空为视角；⑦以平等心为基本态度；这些作用与特点，大多数是其它流派所没有的。为调节有些严重困扰的必要思路，有利于改善停药反应。

2、对强迫症的病理认识以及工作办法。

①增强现实检验力

森田疗法一节里，谈到有一种强迫症，是现实检验力弱所致，当事人认为自己的担心就是真的，这种情况下，要去“为所当为”？很勉强。我认为担心的事已迫在眉睫，而且事关重大，怎能不管它？因此，这时用森田疗法的核心理念——被束缚机制——来指导，不对症。用暴露疗法，效果也不好。

一宁心理应对这类疑难案例的经验：

A、让来访者把“不认同担心”作为努力的目标。虽然做不到不认同，但只要作为一个努力的目标，多多少少都会有进展。

B、感觉分不清时，停止分析，强行转移注意力，以定力安住在别处。同时尽量处于“中正”的状态，而非像“热锅上的蚂蚁”一样急。

C、维护精气神，许多案例验证了，当头脑相对更清晰时，相对更容易做到不认同。

D、在有定力、精气神充足的基础上，达到“了了分明”的状态——向着最高目标，做到多少算多少，最高目标是：静则一念不起，动则有条不紊。相反，就是混沌的状态，杂念很多，但不知道自己正有什么杂念。

E、在了了分明的基础上，才能够把恐惧与害怕的状态分离出来，一部分，在害怕，另一部分，有一个觉醒者，知道自己的一部分正在害怕，这个知道，等于一宁在《焦虑类困扰的辨证调节法》中谈到的观察性自我。有助于让自己稳住不动。同时，该工作学习时，尽量专注。最终的目的，是要缩小“害怕恐惧”的影响面，稳住正常的工作或学习节奏。

F、一部分在害怕，另一部分知道正在害怕，这时还涉及到焦虑容受力等自我力量，虽然煎熬，但我品味着，不希望它快快消失，慢慢的，自我力量会增强，不再畏惧焦虑之风！

G、在《自我力量》一文中，就如何发展自我力量， 一宁谈到，另一名人类成员协助、安抚，很重要。我们心中的内在小孩与6岁以下的小孩，在情绪消化能力上，一样弱小，必须有他人的协助，才能顺利走出来，而接受帮助，需要我们谦逊。而作为成人的自己，往往已经有了面子、害怕失去等种种防御，这些防御让我们过去能够活下来，但另一方面，又阻碍我们现在寻求帮助，一直想要一个人努力撑着。许多人直到非常崩溃，才不得不求助。而这时，有效改变需要更多时间。

H、需要结合心理动力学，探寻潜意识中的缺失或冲突，强烈的冲突和缺失，带来强烈的恐惧与焦虑，能损伤现实检验力。

除了上述第H条，其余7条中的关键字：不认同、定力、精气神、了了分明、观察性自我、自我力量、谦逊，是修心养正疗法一直强调的。

在心理动力学中，也注重观察性自我。

而定力、精气神、了了分明，来源于中医、佛法内观与正念禅修。

自我力量融合了心理动力学、佛法、一宁个人经验。

②对“为所当为”注入活力。

在森田疗法一节中谈到，被症状束缚，是症状持续存在或加重的原因之一，因此，为所当为，也就是去做应当做的事情，是重要的方向。

但实施起来，常见的困难有。

①头脑昏沉、精神疲惫。

②除了熟悉的症状，其它都不熟悉，不知道要干什么，下班后，除了看手机，还是只有看手机。

③去学习或工作，专注力弱。

④面对人际，不知所措，或没有兴趣，只习惯一个人的世界。

⑤抗挫折能力弱，稍有行动，就放弃了。

有些困扰者没有这些困难，身体强壮，乐于社交，充满兴趣，学习与工作专注，坚持力好，还有除症状之外的目标和理想。他们一旦正确理解自己强迫症了，恢复的较快。

如何改变这些困难呢？

①没精神的，通过饮食、作息、进过、站桩等手段培育精气神。

②活在当下，于细微处发现喜悦。带着好奇心，争取每日新发现。常用美的事物滋养自己，不渲染苦难，能在逆境中找到办法并行动起来。

③训练定力与专注力。

④人际方面有困难者，容易有社交恐惧或社交焦虑，需要在咨询时具体探讨你与他人之间的互动过程，从中找到改善点。

⑤有些朋友找不到任何兴趣，是因为内心压抑着某个愿望。只要这个愿望没实现，对其它任何事情，都毫无兴趣。当结合心理动力学，把压抑的愿望意识化—也就是在意识层面知道自己最想要的是什么，然后围绕这个愿望，结合现实，去协调。

上述ABCDEGH，①~⑤，是纲要，大多数要点，需要以一对一具体指导，再加上你的认真配合，必定感同身受，切实受益。

③执着型强迫症

有一类强迫症，可称为执着型强迫症。该类困扰者，想要时时保持第一，处处不落人后，生活工作一帆风顺，伴侣要绝对爱着我……

但现实不可能这样，欲望与现实的冲突，引发了强迫症。

这种类型的强迫症，适合以儒释道为营养的修心养正疗法，儒释道经典太多，太宽泛，不知如何入手。当你与一宁老师一对一交流时，老师根据你的反馈循循善诱，引用相关经典，则比较容易。

案例A：

数年前，某来访者因为老公说，不是绝对的爱着她，引发了她的焦虑和强迫思维。当她发现自己像强迫症后，又开始执着强迫症的康复。

当时仅用无为的思想，助她获得了康复。逐渐引导其看到，自己所谓的强迫症，其实是一场空，如果没有对爱的绝对执着，就没有所谓的强迫症。对绝对的被爱，试着放下，当然，放下并不等于老公就不爱自己了。

执着型强迫症相关文章：《有时候，不能顺其自然，是因为太崇拜个人主观能动性！》

五、药物

是否吃药，吃何种药，由你和精神科医师决定。这里仅根据大量尚未建立咨询关系的求助者、已经与一宁心理建立了咨询关系的来访者反馈，列举现状：

有的至始至终没吃药。

有的断断续续吃药。

有刚吃药不久，就能维持正常的生活、学习和工作，症状仍存在，但几乎没影响。

有的吃了三年以上的舍曲林等精神类药物，问题仍然影响着正常生活。

有些朋友，严重到药物与电击疗法相结合，都控制不住。但后来，通过一宁心理咨询好转了，一般的心理咨询没有这种效果，修心养正疗法利于稳定情绪，配合的好，功效如药。

可能也有通过药物彻底好转的案例，但至今没听说过，可能是好转者不会再四处求助了，以致我们没机会听到反馈的缘故。

总体看来，欲稳定好转，不得不心理咨询（与有胜任力的心理咨询师）。吃药是暂时的办法，虽为暂时的办法，但对有些朋友也有必要。

对从未吃药，正在犹豫心理咨询还是药物的朋友，我们建议，①先进行心理咨询，如果超过10次，还稳不住症状，就配合吃药。这样做有个好处，如果心理咨询起效了，就可以避免有些朋友可能存在的停药反应。②如果你处于考试等紧急关头，可以同步药物和心理咨询，以免错过时机，但要注意平常心，处至急之事愈宜缓。③如果您是备孕者、孕妇、在哺乳期，则只有进行密集的心理咨询——与有胜任力的心理咨询师。

六、意象对话疗法

1、疗法起源。

荣格在精神分析的基础上，发展了分析心理学，朱建军在精神分析的基础上，与同道一起，创立了意象对话，后与同道分离，在大量做个案的基础上，继续完善与发展意象对话，期间发现，意象对话与分析心理学理念，有许多不谋而合。但意象对话对分析心理学，有进一步的发展。

2、对强迫症的病理认识

每个人有不同的性格侧面，每一个性格侧面就相当于不同的我，每一个人内心都有许多个不同的我。心理困扰常常是因为某一个我有待改善，或两个我之间的有冲突。这个“我”，这意象对话里，称为子人格。也即是说，每一个人内心都有许多个不同的子人格。

当我们心中那个弱小的子人格出场时，我们感到害怕。当我们心中那个有智慧有力量的子人格出场时，我们无所畏惧。

同时，每一个子人格，都对应着一个意象。意象与梦差不多，是潜意识的语言。

意象=子人格=情感=行为（包括强迫行为，强迫思维），紧密相联。意象能改变，行为也跟着改变。

3、工作方法

每次都要先引导来访者合眼与放松（浅催眠状态），然后用各种引导语引导来访者出现出现意象，然后再通过面对、陪伴、对话、调用等方式转化意象。

4、意象对话是在精神分析的基础上发展起来的，因此，两者可以相互借鉴，一般的精神分析，初始访谈都需要4次，而借助意象对话，有时候可以缩短探寻时间，较快找到核心问题。

5、有好几个案例，当事人在意识层面上，知道要对症状顺其自然，但实际情绪和行为，并没有顺其自然，使得继续困扰。通过意象对话，在意象的层面，觉察到潜意识层面并没有顺其自然，有了这个发现后，当事人就能真正顺其自然了，困扰也跟着得到化解。

6、有些朋友接受意象对话，需要一个过程，要么一开始逻辑思维总是太强，出不了意象，要么对出现的意象的科学性持怀疑。但有些朋友，上路很快，首次运用即能有丰富的意象，再经过几次体会，即能对自己性格特点以及与症状之间的关系，有明晰的把握与领会，并因此作出有利于自己康复的行动。

7、当多次接受意象对话式的咨询后，以后可以自己引导自己呈现意象，然后自我心理调节。

七、其它疗法

你可能还看到过其它治疗强迫症的方法。他们要么无效；要么就与上述某个疗法内涵相同，只是换了不同的名字；要么还处于发展的不太清晰的阶段；要么，不是主流，不太适合大多数强迫症困扰者；要么，是笔者寡闻或者偏见。

八、辨证论治原则。

1、辨证

辨证，即根据你的“早年经历、第一次出现困扰的外在环境与内心想法、当前的心理状态、在什么情况下会更严重、什么情况下会减轻、你的意象、梦境、你带给心理咨询师的感受、你的学习工作情况、困扰时间的长短、人际关系情况”等多种材料，辨别属于哪种类型的强迫症，实质是在探求“你困扰形成的真正原因是什么，发展过程是怎样的？”。

根据一宁心理这么多年的咨询案例，归纳总结了如下十大类型，涵盖了绝大部分情况，每个人都是独特的，也许这些还是不足以概括你的实际情况，需在多次的倾听与理解中洞见。

大多数困扰者爱从症状表现的角度找归属，比如，我是强迫性穷思竭虑、我是洁癖、我是恐艾强迫、我是检查类强迫、我是跟你一样是口水强迫，我是余光强迫等等。但你的这个喜爱，并不能带给你多少帮助。因为同一个症状的内在原因，可能截然不同，因此适合张三的理法，可能不适合你。

鉴于许多人都在谈强迫症如何治疗，稍微走出困扰的困扰者，也在谈如何治疗，笔者发现，受经验局限，许多人谈的办法，只适合部分人，包括笔者在数年前，也一样。

强迫症就像感冒，风热感冒、风寒感冒，不能都用麻黄汤呢。风热感冒遇麻黄，加重病情，喉咙更加溃烂。

强迫症也一样啊。对弱小型实施精神分析，只会更严重。对死亡恐惧与疑病观念型实施暴露疗法，有变成抑郁的过患。

2018年春，笔者在尝试按强迫症的特点，进行分门别类，比起去年，分类更加清晰，如下：

①执着型：指什么都想要，非要不可。

②本我超我冲突型：一个我想要，但另一个我觉得不应该。

③关系型：包含如下4小类：

A、严苛超我型：严格要求自己做好人，怀疑自己触犯了法律，亵渎了神灵等。

B、被害型：总觉得别人会看不起自己，会攻击自己，社交恐惧与焦虑中多见。

C、失去边界型：承担了太多的家庭责任，易让朋友占自己便宜。

D、退行型：面对困难，不愿长大，想要持久被照顾。

④自尊脆弱型：低价值感，怕被批评。

⑤死亡恐惧与疑病观念型：例如，怕自己或者家人出车祸或者生病，而不得不检查。

⑥被束缚型：越希望摆脱，越摆脱不了。

⑦认同害怕型：指现实检验力弱，认为害怕就是真的。

⑧活力与兴趣缺失型：指除了熟悉的症状、必须干的学习工作，刷手机，就没其它兴趣。

⑨弱小型：凝聚力、定力、自我力量都弱。具体含义参见《焦虑类困扰辨证调节法》。

⑩条件反射型：行为疗法起源于条件反射实验，故取名条件反射型，害怕同某个刺激物连接起来，只要刺激物乃至相似刺激物一出现，就害怕了。

心理是抽象之物，并不那么好辨证，不是买菜那么简单，你觉得不好辨别，十分正常。对有的类型，也要经过多次交流后，才能准确把握，根据来访者呈现的最新材料，不断修正之前的判断，直到确信无疑，经得起实践验证。

上述分类，与2018年写的《强迫症的辨证论治法》，有许多不同。创新不易，2018年的分类，有很多不合理。对已看过的朋友，做一些解释：

①鉴于缺损型不通俗，改名为：死亡恐惧疑病与疑病观念型。

②弱小型的内涵有所变化。将原来的强迫行为与恐惧，变成了条件反射型。

③将排斥型更名为执着型。

④取消压抑型，因为大多数类型其实都是很压抑的。

下面用表格的形式归类和排序，帮助你更好的认识最新分类，这是笔者在静思中突然出现的灵感，新发现带给了笔者喜悦。

强迫症类型排序

2、论治

论治，是指根据辨证的结果，确定相应的改变方法，见下表：

强迫症的辨证论治

3、疗法之间的冲突和融合

每个疗法有它自己的理念和方法，能帮助部分困扰者走出困扰，是它持续存在的原因。但在具体运用时，各疗法之间又有一些冲突。比如精神分析流派不给来访者布置咨询后作业，咨询师主要只作为一面镜子存在，不断帮助来访者看见，而行为疗法，意象对话疗法，都会给来访者布置作业，等等。

融合，即按照一些原则，把各个疗法有机结合起来，以获得最佳改变效果，避免“多了反而更乱”的局面。从修心养正疗法一节中，你已看到，修心养正疗法本身就融合了其它流派，与森田疗法连接很紧密，修心养正，发展了为所当为的内涵，心理动力学完善性格，很深入，对现实检验力弱这一疑难问题，修心养正提出了系统的应对办法。

①辨证论治原则

笔者提出辨证论治原则，即是重要的融合原则，根据不同困扰者的人格特征，采用不同的疗法，根据同一困扰者每周的最新情况，采用不同的疗法。

例如：每一个社交恐惧困扰者，面对与暴露都是必经路线，某来访者为了改变社交恐惧，采用暴露与面对的思路，他发现鼓足勇气，持续面对后，是好转了（暴露疗法）。

但隔一段时间，遇见原来的人，还是害怕。由此，咨询开始侧重关注与修正他内心的感受，以不把过去他人带给他的负面体验，当成当下对面这个人的反应（心理动力学疗法）。之前明明已经熟悉了的不害怕的人，为什么隔一段时间再见，又害怕呢？因为潜意识里的负面体验又卷入了，并淹没了他对当下这个人的判断。

但咨询几次之后，发现他越关注内在感受，越束缚。由此，开始用意象对话疗法，该疗法中，有个“外向任务法”技术，即去关注别人的性格特点等任何现象，这个技术，与森田疗法的“为所当为”，不谋而合，但更具体。来访者实施外向任务法一周后，困扰显著改善。

前面的暴露疗法，并没有白做，以后还是需要暴露与面对，改变就像投石问路，一步一步，达到目的地。心理动力学疗法也没有白做，以后还是要关注内心感受，以避免当下被内心感受污染。

（社交恐惧、焦虑症、强迫症、疑病症，常常交织在一起，改变方法有共同之处，当然，也有很多不同。所以在这里引用社交恐惧的例子，仍然符合本文主题）

如何才能更好的融合，这是新手心理咨询师应当关注的难题，需结合咨询师的具体案例，具体讨论。而本文是针对困扰者的，故不深入介绍。

②暴露及反应阻止法与森田疗法的冲突。

在第十届国际森田疗法大会E分会场，五位以上的森田疗法专家，50人以上的参会人员，围绕一例严重强迫症案例展开督导：

这是当时一宁拍摄的督导现场，拍摄效果很黑。认真听讨论，顾不上拍摄

本案已在四川华西医院精神卫生中心治疗近四年，先是服用盐酸舍曲林三年多，后住院半月多，住院期间，采用电击治疗、药物治疗（来士普、氯米帕明、帕罗西汀、奥氮平、丙戊酸镁）、心理辅导，不见好转，病情反而加重。

症状主要表现有：洗脸、刷牙、洗澡、大小便时间长达一小时左右，外出走路怕粪便，吃饭怕汤汤水水沾手、强迫回忆，人际交往困难等，不胜枚举。

督导核心思想是，关注焦点如何慢慢转向症状之外的正常生活上，以打破束缚机制。

鉴于困扰者的正常生活，全部被症状包围了，现场的精神科医师参会者，也是行为疗法的推崇者，提出反对意见了：认为应该采用激进的暴露与反应阻断法，以让困扰者的生活空间更大。

简言之：森田疗法努力引导困扰者关注症状之外的生活，达到不治而治的目的，认为行为疗法与药物疗法没有差别，都是在关注症状。暴露与反应阻断法关注的焦点却在症状上——阻断强迫行为与思维，以经受焦虑。

这个矛盾似乎不可调和，大会现场争议无结果。

对此冲突，一宁基于10多年来的实践观察，认为以“森田疗法结合心理动力学、修心养正疗法”为主，以行为疗法或药物为辅，最利于困扰的解除！

在某次网络森田疗法团体案例督导上，已退休的森田疗法专家兼精神科医师路院长谈到药物疗法。

神经症不同于精神分裂症，不需要长期吃药，必须把心理疗法放第一位，药物是辅助，用量要少，用于解决短暂性焦虑，待神经递质改变了，随时降低或不用了。然后靠各种自然疗法为主，有时候困扰又厉害了，再药物辅助下，心理疗法仍然不变。能少用就少用，能不用就不用。

暴露及反应阻断法，也一样，有时候，必须用它，我们看到很多来访者，保持克制后，强迫行为明显好多了。一旦放纵，正常生活都没法坚持了。但是，不要忘了主要目标，是像正常人一样，不断丰盛与完善自己。最终让症状慢慢淡去。

好比中美关系，美国要来找事，我们的底线不退让，但我们95%以上的精力，用在发展经济上，发展经济，有千头万绪的工作要做。

暴露及反应阻断法与“森田疗法、修心养正、心理动力学”对你精神注意力的占比，也是5%~20% / 95%~80%，比较利于改变。

笔者在《自尊脆弱型强迫症的形成原因及改善办法》中谈到：暴露需要把握两点原则：

B、以平常心去暴露。

经常布置了行动要点……

但不要忘了前述的“正常化”，过度的反复的强调暴露，就容易失去“为所当为”这个重心，精神注意力还是聚焦在外貌这个单一的维度上了。要以平常心去暴露，暴露多少算多少。

~全文完~

如下相关文章，以后逐渐从一宁心理网发给来。

《自尊脆弱型强迫症的成因及改善办法》

《支持性暴露疗法》

《焦虑类困扰的辨证调节法》

《自我力量》

《有时候，不能顺其自然，是因为太崇拜个人主观能动性！》

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