如何减轻肺癌脑转移头疼（如何治疗肺癌脑转移所致头痛）

肺癌非常容易发生脑转移，在所有类型的肺癌中有30%的病人会发生脑转移，而小细胞肺癌发生率更高，初诊10%的小细胞肺癌已经有脑转移。肺癌一旦出现脑转移，意味着癌症晚期，几乎没有治愈的机会，总体来说预后非常差，根据过去的临床数据结果，晚期脑转移的肺癌如果不接受任何治疗的话，平均生存期只有3－5个月。

肺癌细胞扩散到头部，主要临床表现就是颅内压增高的症状，容易出现恶心、呕吐、头痛、头晕等，大面积脑水肿还会引起继发性癫痫、抽搐甚至昏迷。除了头痛，还可有语言障碍、偏瘫、共济失调等因转移部位不同而表现各异。当发生颅内压增高症状时该如何治疗？

1.对症脱水治疗 如果病人年龄较大，且没有积极治疗的愿望，可以行姑息对症治疗，如静脉输注甘露醇、激素、甘油果糖等脱水降颅压治疗，适当使用人血白蛋白提高胶体渗透压，缓解患者头痛、恶心等颅高压症状。脱水同时也可以少量口服非甾体类止痛药减轻头痛。

2.积极抗肿瘤治疗 肺癌脑转移，如果单纯脱水降颅压，随着肿瘤的增大，药物会逐渐无效。所以，更需要积极的抗肿瘤治疗。对于颅内单发病灶，或者病灶在3个以内，且能完全切除者，可考虑手术治疗，手术切除颅内转移瘤后需要兼顾肺部原发灶的治疗。放疗为目前为止最有效的肺癌脑转移局部治疗方法，能够取得很显著的治疗效果，对于多发病灶，一般选择全脑放射治疗，单发病灶可选择精确立体定向放疗。

由于脑脊液与血液循环之间存在着血脑屏障，用以阻止有害大分子进入脑内，绝大多数化疗药物无法进入脑内发挥作用，所以对于脑转移灶，化疗是几乎无效的。但小分子靶向药物是有可能透过血脑屏障而发挥作用。对于EGFR突变的腺癌患者，使用三代的奥西替尼对脑转移灶能起一定的抑制作用。ALK阳性的腺癌患者二代的阿来替尼对脑转移灶具有很好的疗效。

还有少部分人群是脑膜转移，肺癌引起的脑膜癌发病率约为2%。其可通过脑脊液播散，早期可表现为顽固性的头痛，随着病情发展，会出现四肢乏力、视物模糊、意识改变，癫痫等等。对症治疗同样是脱水降颅压，抗肿瘤治疗可采用全脊髓照射或鞘内注射等，但其疗效较差。