宫腔镜手术后注意事项有哪些（宫腔镜手术后需防治哪些并发症）

宫腔镜常常应用于子宫内检查和治疗，在宫腔镜下能进行输卵管插管作通畅性检查，同时也能清晰看到宫腔内情况，看看有没有导致不孕的宫腔内因素。另外宫腔镜不仅仅能确定病灶存在的部位、大小及范围，而且也能有效治疗疾病。不过宫腔镜手术易引起多种并发症，如子宫穿孔以及出血等，那该如何正确应对呢。

1、出血

对子宫内膜下方肌层组织破坏太深的话易引起出血，子宫穿孔、宫颈妊娠、凝血功能障碍以及动静脉瘘，还有胎盘植入等发生出血的可能性极高。宫颈出血点难以止血，因为宫颈收缩作用很差，这种情况下需用纱布填塞止血，能刺激子宫收缩，术后12个小时再取出来，同时也要给予抗生素治疗，能有效预防感染。做手术前可以用药物处理或先刮宫，这样能使得子宫内膜变薄，然后再把内膜切除。必须保证灌流液有足够流速，能使得手术视野清晰。同时要把握子宫内膜切除深度，需在内膜下2~3毫米左右，若切除太深会损伤血管层，从而导致大出血且不易控制。切除创面时需保持光滑且平整，能看清楚喷血的血管。若隐藏在组织后或组织间的出血点，不能盲目电凝止血，先切除隆起的组织，当出血点看清楚之后再止血。另外要按照顺序切割，切出一个部位后需等待止血后再切另一个部位，防止创面太大，出血过多。

2、子宫穿孔

子宫过度屈曲、宫腔狭窄以及宫腔太小或医生经验不足等易出现子宫穿孔。一旦发生穿孔时不能慌张，先找出穿孔的部位，看一看临近脏器是否受到损伤，然后再制定合适的处理方案。没有活动性出血和脏器受到损伤时，可以用缩宫素或抗生素。若穿孔的范围比较大，血管受到损伤或脏器损伤时，需立即做腹腔镜。必须加强宫颈预处理，不能暴力扩大子宫，需联合超声或腹腔镜手术，合理用药来缩小肌瘤或使得子宫体积变小。

3、气体栓塞

做手术时组织气化和室内空气，可能会经过宫腔创面开放的血管，然后再进入静脉循环中，从而导致气体栓塞。发病急且进展快，心动过缓，然后血流阻力会增加，心输出量会减少，从而导致低血压、呼吸变得急促，往往因为心肺功能衰竭而死亡。这种情况下须立即停止一切操作，及时纠正心肺功能衰竭问题，输入生理盐水能促进全身血液循环，然后放置中心静脉导管，还需注意的是需监测心肺动脉压。做手术时避免采取头低臀高体位，手术前必须把注水管里的气体全部排空。做宫颈预处理时不能过度粗暴，不然会导致宫颈裂伤。

温馨提示

宫腔镜手术后也会引起其他并发症，如灌流液过量吸收综合症、宫腔粘连以及受到感染等，必须严格按照医生嘱咐做好术前准备和术后护理，这样才能最大程度避免出现并发症。

#家庭医生超能团##真相来了#

参考资料：

1、《宫腔镜的手术技巧全攻略》，医学界妇产科频道 ，2016-03-22

2、《看似“无创”的宫腔镜也可能要人命！》， 医学界妇产科频道， 2017-04-25