稳心颗粒对窦性心动过缓疗效好吗（不适当窦性心动过速临床诊治研究进展）

不适当窦性心动过速(Inappropriate Sinus Tachycardia，IST)又称为非阵发性窦性心动过速其特征为静息或活动时发生与生理需求不相符的心率增快，临床主要表现为心悸、虚弱、疲劳、头晕等，是一种罕见的临床综合征本文就不适当窦性心动过速的流行病学、发病机制、诊断和治疗等方面研究进展综述如下，我来为大家科普一下关于稳心颗粒对窦性心动过缓疗效好吗?以下内容希望对你有帮助!

稳心颗粒对窦性心动过缓疗效好吗

不适当窦性心动过速(Inappropriate Sinus Tachycardia，IST)又称为非阵发性窦性心动过速。其特征为静息或活动时发生与生理需求不相符的心率增快，临床主要表现为心悸、虚弱、疲劳、头晕等，是一种罕见的临床综合征。本文就不适当窦性心动过速的流行病学、发病机制、诊断和治疗等方面研究进展综述如下。

1、流行病学

　　Codvelle和Boucherin在1939年首次发现1例成年男性IST患者，其临床表现为持续2年以上静息心率160次/min，且无器质性功能障碍。IST综合征主要发生于50岁以下的年轻女性，但也有有老年IST的病例报道。有研究[1]调查了290例高血压患者与314名年龄40～59岁的血压正常者，结果显示604人中IST发生率为1.16%。

2、临床表现及诊断

　　IST通常表现为非特异性临床症状，包括头晕、头痛、晕厥、呼吸困难、运动不耐受、虚弱和心悸，严重程度从轻度到重度不等，主要表现为与心动过速的严重程度不一致。诊断IST的关键是鉴别引起窦性心动过速的原因，如贫血、心力衰竭、感染、兴奋剂摄入、甲状腺毒症、焦虑或精神疾病等。诊断需进行全面的临床医学评估、实验室检查(血清促甲状腺素水平和全血计数等)，还需行12导联心电图和动态心电图。24小时动态心电图可排除隐匿性心律失常或非生理现象，如夜间迷走神经功能缺乏。而近年来辅助诊疗技术发展迅速，人工智能技术及可穿戴设备也可用于临床疾病的诊断。有研究[2]发现通过人工智能诊断冠心病的灵敏度为6.6％，特异度为96.9％，准确度为93.7％，；另有研究[3]发现，基于智能手机的单导联心电图监护仪可区分室上性心动过速和IST。IST的诊断应符合以下临床和电生理标准[4]:（1）排除引起窦性心动过速的继发性因素；（2）静止时窦性心率大于100次/min。（3）非阵发性症状；（4）p波形态、心内膜激活顺序与窦性心律一致。

3、发病机制

　　IST的发病机制目前尚未完全阐明，部分学者认为可能存在多方面的原因，但多与交感神经活性增强、副交感神经活性减弱、β-肾上腺素能受体自身抗体水平升高和窦房结自动化程度增加等有关。有学者[5]提出，右侧星状神经节的激活与IST的发生、发展密切相关。动物实验研究[6]结果显示，升高右侧星状神经节的炎症水平,可导致室性心律失常发生率的明显增加，提示星状神经节的炎症是促进心律失常发生的重要机制。有研究[7]将16只健康成年杂种犬静脉麻醉后随机分为实验组和对照组,通过向实验组的RSG(右侧星状神经节)中注射白细胞介素-17A，可增强RSG(右侧星状神经节)的功能和神经活性，及神经相关蛋白表达水平。研究[8]发现，正常犬心脏右侧星状神经节注射内皮素-1，同样可增强RSG(右侧星状神经节)的功能和神经活性，因此通过靶向白细胞介素-17A及内皮素-1的治疗可能成为IST的治疗新策略。

　　窦房结含有能够产生自动舒张期去极化和节律性动作电位的“起搏器细胞”，在涉及自动去极化发生的电流中，If电流也称为起搏电流在其中发挥关键作用，If离子通道的分子成分是超极化激活的环核苷酸门控通道,寻找可能导致疾病的环核苷酸门控亚型的遗传学改变是近年来研究热点[9]。相关研究[10]发现窦房结有HCN4、HCN2、HCN1 3种环核苷酸门控通道亚型的表达,且HCN4>HCN2>HCN1，有学者[11]使用候选基因的方法筛选了IST是否存在引起疾病的HCN4基因突变，结果显示在有家族史的患者中发现了HCN4基因中的R524Q突变。IST是多因素参与的一种复杂综合征，不同患者的发病机制可能不同，目前关于其发病机制的研究尚无定论。

4、治疗

　　IST目前有多种治疗方案，包括生活干预、药物治疗、导管消融、外科治疗以及胸腔镜辅助下的射频消融术。

　　4.1 药物治疗 IST可通过改变生活方式，适当的锻炼等逐渐改善，消除可能的诱因(药物、酒精和咖啡因)、良好的睡眠对病情均有所帮助。β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子通道阻滞药物是临床治疗IST的一线用药，而作为非一线用药的伊伐布雷定对IST也具有较好疗效。伊伐布雷定是一种选择性的If通道抑制剂，与β受体阻滞剂和抗心律失常药物只能间接调节If电流不同，伊伐布雷定具有剂量依赖性和频率依赖性。随着心率增加，伊伐布雷定与HCN4通道结合的可能性越高，其在IST治疗中具有较好的效果[12]。有研究[13]通过收集使用比索洛尔5 mg 2次/d与伊伐布雷定5 mg 2次/d治疗的IST患者临床资料，比较治疗期间12导联心电图、24小时动态心电图和标准动态运动试验并使用欧洲心律协会(EHRA)评分评估生活质量的变化，结果发现比索洛尔和伊伐布雷定均安全有效；且2种药物在相同剂量下的心率降低效果和症状改善方面差异均无统计学意义。有指南[14]推荐伊伐布雷定可单独或与β受体阻滞剂联合应用于有临床症状的IST患者（Ⅱa类推荐，B级证据）治疗。但伊伐布雷定有可能导致心动过缓，特别是与β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂联合使用时更加明显。

　　4.2 导管消融 导管消融术可作为生活方式干预失败和药物治疗无效的替代方法。消融治疗的原理是通过消融窦房结头部的节律点使窦房结激动点下移，从而降低窦房结的自律性。窦房结改良术的并发症包括上腔静脉综合征、膈肌麻痹和窦房结功能障碍。在一项评估窦房结改良术治疗药物难治IST患者长期预后的研究[15]中，经过平均（62.3±42.9）个月的随访，39例IST患者中有13例患者出现间歇性心动过缓需永久起搏器植入治疗，2例发生膈神经损伤。消融手术并发症较多，在临床治疗中尚存争议。但近年来三维标测技术的广泛应用提高了消融的准确性，减少了相关并发症。有研究[16]将60例房室折返性心动过速患者随机分为三维组和二维组，三维组在三维标测技术下进行射频消融，二维组在X线透视下进行射频消融，结果显示三维组消融导管操作时间、放电次数、放电时间均小于二维组，提示三维标测技术安全性、有效性较高,另有研究[17]将三维标测追踪技术应用于定量评估性血液透析的慢性肾功能不全患者并能清晰显示行维持性血液透析肾功能衰竭患者左心室的旋转变化，这提示三维标测准确性方面也较高。研究[1]通过使用三维标测技术对IST患者健康人群行左心房力学和左心室功能检测，发现IST对左心房有负性肌力作用。也有研究[19]将激光能量应用于IST治疗，通过激光烧伤的心肌愈合的致密纤维状瘢痕，产生由功能性心肌纤维组织形成的窦房结从而降低潜在振幅，术中可设置合适的激光能量适应心肌壁的厚度从而避免食管瘘、肺烧伤、膈神经麻痹等相关并发症的发生。此外在窦房结改良术中可使用CO2保护膈神经，预防膈神经损伤。A Alqubbany等[20]首次报道了1例通过冠状窦分支向心包内注入CO2保护右膈神经的病例，术中应用三维标测技术标记右膈神经区域以及窦性心律期间最早的心房激动区域，将Corsair微导管通过冠状外侧静脉进行穿孔左心室侧枝，然后推进微导管，将CO2注入形成足够的心包-心外膜分离，将右膈神经移开交界处后进行消融，减少右膈神经损伤的风险。但该技术需反复推注CO2维持心外膜-心包分离，术中需密切监测血流动力学以避免心包填塞，并且无法控制心包空间内吹入气体的准确分布。行窦房结改良术治疗的药物难治性IST患者多数患者心率降低，短期症状缓解，但长期疗效尚不确定、复发率较高且手术并发症较多[21-22]。

　　4.3 胸腔镜辅助下的射频消融术 使用胸腔镜辅助下射频消融结合心内膜三维标测技术是新的研究方向。近来有研究[23]评估腔镜联合三维标测技术在女性胃癌根治手术中的价值，结果发现相比于传统手术其可以缩短住院时间，且安全性不差于传统手术。对于IST患者，使用射频双极钳隔离上腔静脉和下腔静脉，在终末嵴创建侧线，通过微创消融目标区域同时保留三维标测的窦房结区域。有研究结果[24]显示，内科治疗或心内膜消融失败的IST患者行微创胸腔镜心外膜消融术，平均心率在术后第1天降至（79.8±8.2）次/min，术后第30天降至（75.8±8.1）次/min，未发生住院死亡、中风或膈神经损伤等并发症，随访结果显示88％的患者无需行再次干预治疗。一项多中心研究[25]结果显示，255例IST患者行胸腔镜辅助下的射频消融术后均恢复正常窦性心律，随访期间停药，平均随访（4.07±1.8）年，随访期间发生心包炎121例，气胸5例，5例因窦性停搏＞5 s需要双腔起搏器植入。

　　另一项多中心前瞻性研究[26]将100例IST患者分别行胸腔镜辅助下混合消融术与胸腔镜辅助下射频消融术治疗，结果显示所有患者均恢复正常窦性心律和频率,但行胸腔镜辅助下射频消融的患者再次消融手术率和膈神经损伤率较高。胸腔镜辅助下的射频消融术手术难度大，相关研究报道较少，对IST疗效尚无定论。

5、结语

　　IST起病隐匿，临床症状不典型，发病机制尚未明确。患者生活干预后可优先选择药物治疗，导管消融术术后并发症较多，胸腔镜辅助下射频消融术疗效尚无定论，需进一步的研究证实。