疤痕妊娠和囊肿的区别（疤痕憩室与疤痕妊娠）

疤痕憩室与疤痕妊娠来自妇产知识在线的原创首发科普。

前言——当剖宫产为我们解决了一部分问题时，也带来了新的问题，比如疤痕憩室与疤痕妊娠。疤痕憩室带来的阴道出血，不孕问题，疤痕妊娠带来的流产与大出血问题，这些弊端，让我们反思，这么高的剖宫产率的确需要控制下来，才能给女性生殖健康带来更好的未来。那，什么是疤痕憩室?什么是疤痕妊娠呢？

今天的科普从疤痕憩室说起。

一 疤痕憩室

大家首先需要知道的一个概念——瘢痕子宫，因为只有疤痕子宫才会有疤痕憩室的问题。

疤痕子宫：是指剖宫产以后的子宫。剖宫产以后，子宫下段会形成一个疤痕。剖宫产时，子宫会有一个伤口，然后这个伤口愈合以后会形成疤痕，所以有剖宫产史的子宫称“瘢痕子宫”。

疤痕憩室是在子宫刀口愈合过程中出现的一个腔隙，这个腔隙，有大有小，腔隙与宫腔相通，腔隙会出现子宫肌层和子宫内膜的缺陷，或经血积存出现感染。目前的医学观点，疤痕憩室在剖宫产术后的发生率可以达到50%。

二 疤痕憩室的表现

1）剖宫产以后的阴道淋漓出血，但是需要除外怀孕因素，以及排卵障碍的阴道出血。

2）晚孕期出现子宫下段的菲薄，薄如蝉翼，孕期异常危险。

3）子宫疤痕的分离，比如：疤痕开窗，或部分破裂，当宫缩或外力作用时，会有子宫破裂。

三 疤痕憩室的危害

1）继发不孕，主要来自阴道的反复出血，减少受孕机会。因为疤痕憩室改变了子宫内膜微环境，从而影响着床。此外疤痕憩室容易诱发感染，出现盆腔炎、输卵管炎，这些也是出现不孕的诱因。

2）增加疤痕妊娠的发生率。

3）出现胎盘的病理附着，出现前置胎盘，胎盘植入，因为憩室部位子宫肌层薄弱，容易发生胎盘植入或胎盘的穿透。

四 疤痕憩室的诊断

1）宫腔镜下明确诊断是最直接的。

2）超声三维检查明确。

3）核磁检查，或宫腔碘油造影明确，不做为首选检查。

五 疤痕憩室的治疗

1）孕激素治疗，可以尝试。

2）宫腔镜下修补术，效果如何，目前不明确。

3）宫腔镜下灌洗疗法，适合年轻女性。

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六 疤痕妊娠

定义：受精卵在子宫疤痕着床，一般小于12周，临床治疗以结束妊娠为主。它的发生机制不明确，大致与以下因素相关。

1）剖宫产子宫疤痕愈合缺陷造成解剖缺陷。2）子宫疤痕血供减少，炎症反应。3）受精以后蜕膜发育缺陷伴植入。4）两次以上剖宫产。

七 瘢痕妊娠的表现

1）可没有任何表现。2）有的会有停经，出血，腹痛，类似先兆流产的表现。3）人流中出现无法解释的大出血。4）药流中大出血，需要清宫时，在清宫中发现。

八 疤痕妊娠的超声诊断

1)宫腔无妊娠囊。2）妊娠囊在子宫前壁下段。3）子宫前壁肌层连续性中断。4）子宫前壁下段低阻血流信号。

根据妊娠囊与膀胱子宫壁的距离不同，分为不同类型。分别为突入宫腔型，突入膀胱型与包块型等。

九 疤痕妊娠的治疗

76%的疤痕妊娠会发生难以控制的大出血。

疤痕妊娠的治疗需首先明确诊断，根据疤痕妊娠的不同类型行保守治疗或手术治疗。

手术治疗有吸宫术，病灶切除术，或切除子宫。医院会根据具体情况制定个体化的治疗方案。

此外，因为不同治疗方案恢复的时间不同，所以手术之后的随访也是必要的。

温馨提示：

瘢痕子宫再次怀孕子宫下段可以有四种表现：1）正常子宫下段厚度 2）子宫疤痕菲薄 3）子宫疤痕分离或裂开 4）子宫破裂。

后三种表现多在晚孕剖宫产手术时发现。

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