高血压治疗指南最新版（最新高血压标准修改）

高血压是目前困扰人类的第一大心血管疾病，高血压的防控也一直是大家很关心的问题。就在今年的5月6日，国际高血压学会发布了新的高血压指南，其中对血压控制标准、用药指南等有多项更新，建议各位高血压患者都要了解，以便更科学的控制血压。

2020年5月6日，国际高血压学会（ISH）正式发布了《ISH2020国际高血压实践指南》，黄医生带大家来了解一下，新指南与旧指南相比有哪些改变，对患者有什么影响。

1. 高血压的定义更科学

在诊断高血压时，之前指南的要求是不同日三次血压高于140/90mmHg，即可诊断为高血压，新指南进一步更新了这一定义，改为1~4周进行2~3次诊室测量，才能确诊高血压。比起之前不同日的规定更加准确，拉长了测量时间，排除了其他可能因素的干扰，让高血压的定义更加科学。

2. 控压目标改变，正常血压值放宽

对于高血压的控制标准，指南也做出了更新，对于65岁以下的中青年高血压群体，血压控制目标应＜130/80 mmHg，这一点与之前的指南一致，但是新指南增加了不宜低于120/70 mmHg这一点，强调了血压控制的下限，降压并不是越低越好的。对于65岁以上的高血压患者，如果能耐受，应将血压控制在140/90 mmHg以下。

另外，对于正常血压值适当放宽，以前包括我国在内的多个指南均把120/80 mmHg作为正常血压值，新指南则把这个值设定为130/85 mmHg，目的是为了减少高血压的诊断人群，避免产生不必要的治疗，加重医疗资源匮乏地区的医疗负担。

3. 血压分级简化，由3级变为2级

之前的高血压分级共有三级，新指南将之前的2级与3级合并，共分为2级，即：

1级高血压：收缩压140~159 mmHg，或舒张压90~99 mmHg

2级高血压：收缩压≥160 mmHg，或舒张压≥100 mmHg

原来≥180/110 mmHg为3级高血压的标准取消了，目的是为了提醒大家，只要血压高于160/100mmHg，风险都是很高的，需要及时进行控制。同时把高血压的危险分层也进行了调整，只分为低危、中危和高危3个级别，取消了极高危这个级别。

4. 用药推荐发生改变

这个改变主要体现在2个方面。

• 单药治疗排除了洛尔类药物

对于低危的1级高血压，可以采用单药治疗，推荐选用普利类、沙坦类、地平类和利尿剂，排除了以前指南推荐的洛尔类药物，这是因为与其他四种降压药相比，洛尔类的单药降压效果比较弱，且它的优势在于心律失常、心衰患者的治疗，因此不作为普通高血压患者的首选。不过合并心衰、心绞痛的患者治疗时，洛尔类药物还是有着不可替代的地位的。

• 联合用药首先推荐单片复方制剂

对于应用单药治疗2~4周血压控制仍不理想的患者，可以选用单片复方制剂，这也属于联合用药，但对比传统的联合用药方案，单片复方制剂购买更加方便，服用更加便利，并且专家表示，单片复方制剂作为起始降压治疗较单药加量或者自由联合用药，血压达标率提高20%。因此将单片复方制剂作为降压的第二选择。

当单药治疗和单片复方制剂治疗效果都不达标时，才建议联合用药，推荐小剂量普利/沙坦 地平、全剂量普利/沙坦 地平、普利/沙坦 地平 利尿剂、普利/沙坦 地平 利尿剂 螺内酯这四种联合用药方案。

另外，首先推荐选用噻嗪样利尿剂（比如吲达帕胺），其次才考虑噻嗪型利尿剂（比如氢氯噻嗪），前者的降压幅度优于后者，且有保护心血管的效果。

5. 生活方式干预的更新

新指南强调了生活方式干预属于第一线的降压治疗手段，增加了健康食品和饮品如新鲜瓜果、乳制品的推荐，强调了情绪的调节以及空气污染对高血压的影响。