五苓散的配伍体现了什么（五苓散中的五）

汉代张仲景的《伤寒论》里面有一个经典的方子，叫做五苓散。是一个祛湿剂，具有利水渗湿，温阳化气之功效。主治膀胱气化不利之蓄水证。换成现代医学语言，临床常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属水湿内停者。目前，五苓散也有相应的中成药，例如五苓片、五苓胶囊。那么，五苓散的“五”究竟是啥意思呢？

伤寒论-张仲景

有些人说，五苓散的“五”，代表组分里面有5种“苓”。但实际上，五苓散由猪苓、茯苓、泽泻、肉桂和炒白术组成，里面只有猪苓和茯苓二种，不够五种。

也有些人说，五苓散的“五”，代表这个组方里面有5味中药。的确，五苓散是有5味中药组成，中药复方命名有时也会用到药味数，例如三黄片、四磨汤。那么，真的是这样吗？有没有其他说法呢？

茯苓

其实，网上还有一种说法，那就是说，五苓散中的“五”，代表五味子，而现行的五苓散组方中，并没有五味子。那么，这种说法有道理吗？

今天，我们就来看一看。

第一，五苓散是张仲景《伤寒杂病论》里面的经典方，其中的“苓”代表了茯苓和猪苓。那么，加入“五”代表五味子的话，那《伤寒杂病论》里面还有其他五味子与茯苓、猪苓联用的方子吗？有的。比如，苓桂五味甘草汤（由茯苓、桂枝、五味子和甘草组成，用于咳逆上气小便不利），还有苓甘五味姜辛汤（由茯苓、甘草、细辛、干姜和五味子组成，用于胸满咳喘），还有苓甘五味姜辛夏汤、苓甘五味姜辛夏杏汤。所以，五味子与茯苓配伍治疗水饮咳喘，是可以的，比如苓桂五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤等。而且这些配伍了五味子的方子，名字里都有“五”。

苓甘五味姜辛汤

第二，在这些方子里，五味子配伍的原因是什么呢？为什么一定要配伍五味子呢？一般认为，在这些方子里，五味子主要是发挥敛肺止咳、益气生津的作用。这个作用，对于治疗烦渴、小便不利和水逆的五苓散来说，到底是否需要呢？一方面，敛肺止咳的作用，基本不需要；另一方面，生津安神的作用，其实是需要的。所以，五苓散中配伍五味子的原因，虽然不是敛肺止咳，但是可以增加生津安神，治疗烦渴的作用。

五味子

第三，除此之外，我们有没有其他更强有力的证据呢？有的。之前我们说过，在一本叫做《辅行诀五脏用药法要》的书里面，记录了汤液经法的五行配伍方法。从这个配伍方式来看，五苓散中可能真的应该有五味子。原因很简单，本方着眼点在于泻肾同时调肝，茯苓猪苓甘泻，白术苦补，泽泻咸润，配伍泻肾。而为了实现调肝，只有辛温的肉桂是不够的，还得有酸敛的中药，而五味子恰恰是酸敛润燥的中药。所以，五味子不仅是需要的，而且是必要的。

辅行诀

综上，我们认为，五苓散中很可能有五味子，如此一来，五苓散中的“五”，就是五味子喽。

【小金药师说药事】系头条号签约作者