颅内占位性病变应与什么疾病鉴别（一针见因果）

2020年12月24日，74岁的王阿姨因“言语笨拙1个月，加重伴右肢活动障碍6天”到潍坊中医院医院住院治疗，当地医院查头部MRI提示脑梗塞，该院MRI示：左侧侧枕叶异常信号灶，不排除肿瘤性病变。按照以往如果要确诊病变性质，需进行开颅手术取活检，但是王阿姨脑内病变部位比较深，手术创伤大，风险高，术后并发症多，花费较高。

神经外科周垂贤、王永和主任、孙建彬主治医师认真研究病情后，予患者行框架立体定向穿刺活检术，术中手术切口仅3cm左右，骨质缺损仅手指头大小，术程历时1小时余，取出米粒大小的病变，送病理检查。术后患者无任何不适，无术后并发症，复查头颅CT未见明显新增异常病变。

病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤。诊断明确后，患者转肿瘤三科实现了精准的个体化靶向治疗，减轻患者的痛苦，家属的负担，患者及家属非常满意。

术后病理

不用开颅，就能弄明白是什么病？

脑立体定向穿刺活检术，就是在框架立体定向引导下，用一根针穿刺病灶，从脑内取出少量病变组织，进行病理检查的技术。它改变了传统开颅手术模式，具有定位精确、微创、确诊率高、并发症少等优点，对于神经内外科脑内疑难疾病确诊帮助很大，可以说是诊断的终极手段。并且，随着分子病理诊断、新型化疗和放疗方法的进展，很多脑内病变，比如上面提到的淋巴瘤，还有生殖细胞瘤等，在明确诊断后，可以通过放疗或者化疗进行治疗，避免了开颅手术，因此，脑活检技术在今后的临床实践中将发挥越来越重要的作用。

操作流程

术前，行头颅增强MRI及颅脑CT平扫检查，将颅脑CT与颅脑增强MRI图像耦合，利用立体定向导航手术规划系统设计穿刺点和手术入路。

术中，在头部钻一个1.0cm的小孔，在立体定向导航下，用穿刺针直达病灶抽吸出部分病变组织。

哪些患者可以进行脑立体定向穿刺活检术？

当然，立体定向穿刺活检术也有严格的手术适应症：

①考虑脑内病变可能为淋巴瘤、生殖细胞瘤等对放疗或化疗效果比较好的脑肿瘤；

②颅内多发病变或弥漫性病变，多中心胶质瘤、多发转移瘤等；

③常规开颅手术难以达到的脑深部病变，或由于各种原因不能耐受开颅手术而又必须明确病变性质者；

④病变位于脑重要功能区，预计开颅手术将导致严重神经功能缺失者；

⑤疑为炎性病灶或全身性疾病造成的脑内病变；经各种影像检查仍未能明确病变性质者。

穿刺手术安全吗？

立体定向穿刺活检术后并发症包括出血、新的神经功能损害和术后感染等。精准的术前手术规划、精细的术中操作、丰富的手术经验，极大地降低了并发症的出现。

由于立体定向活检是微创穿刺，颅骨开孔很小，穿刺针直径仅2mm，术后感染、出血的概率相对较小。对于颅内炎性病变或组织结构疏松的肿瘤，则存在一定的播散风险，但播散概率远低于开颅切除。

当然，医生们也会根据病情斟酌利弊，为患者选择合适的诊疗方案。

脑组织穿刺活检作为功能神经外科一项技术，操作简单、技术成熟，潍坊市中医院神经外科常规开展立体定向手术，血肿清除、脓肿穿刺及活检手术近百例，积累了大量手术经验，手术效果良好，为广大患者的诊断和治疗带来了福音。