淋巴瘤每次做腰穿是什么作用（恶性淋巴瘤治疗中的）

腰穿，是腰椎穿刺术的简称，是淋巴肿瘤科较常用的检查、治疗手段之一。用于从患者脊椎骨间隙内抽取适量脑脊液化验和/或注射治疗药物。今天我们就来给大家介绍一下腰穿在恶性淋巴瘤诊疗中是怎样应用的。

腰穿在恶性淋巴瘤诊疗中有哪些适应症？

1. 确诊中枢神经系统受累的淋巴瘤：由于在血管与脑脊液之间存在血脑屏障，多数通过静脉进入体内的化疗药物无法进入颅内，需要进行鞘内化疗药物注射。

2. 侵袭性淋巴瘤：淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、母细胞型套细胞淋巴瘤等侵袭性淋巴瘤侵及中枢神经系统的风险极高，因此需要做预防性鞘注。

3. 部分中度侵袭性淋巴瘤：弥漫大B细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤侵及中枢神经系统的发生率约为6%，以下患者建议行腰穿：①病灶累及乳腺、睾丸、鼻窦旁、骨髓等部位；②侵及两个以上的结外病灶，IPI评分高危及以上；③双打击和三打击患者。

腰穿有哪些禁忌症？

1. 局部皮肤、软组织、骨有炎症；

2. 颅内压力明显增高，有脑疝迹象；

3. 病情危重；

4. 有脊髓压迫症状、脊髓功能已处于完全消失的临界状态。

腰穿的具体操作步骤是怎样的？

1. 准备：

① 向患者及家属说明腰穿的目的和可能发生的不良反应，减少不必要的顾虑和取得患者的充分配合，签署知情同意书。

② 物品：腰穿包，1支利多卡因，鞘内注射药物，碘伏，棉签，口罩，帽子，无菌手套。

2. 操作过程：

① 体位：患者取侧卧屈曲位，用合适的枕头使头颈与腰部处于同一水平，躯干与床面垂直，尽量屈颈抱膝，使腰椎后突。

② 腰穿点多为双侧髂嵴最高点连线之中点，即L3-4椎间隙。

③ 常规碘伏消毒穿刺点及其周围10-15cm范围内皮肤。

④ 戴无菌手套，铺无菌洞巾，行穿刺局部浸润麻醉。

⑤ 左手拇指和食指按紧穿刺部位，右手持穿刺针，针头斜面向上，垂直刺入，当有两次落空感后，缓慢拔出针芯，见有脑脊液流出，测压后缓慢放出脑脊液送检，然后缓慢注入鞘注药物。

⑥ 插入针芯，拔出穿刺针，用碘伏消毒穿刺局部的皮肤，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定。

⑦ 术后嘱患者去枕平卧4-6小时。

腰穿时需要注意的事项：

1. 腰穿时身体要尽量呈曲屈体位，膝关节尽量靠近前胸，充分暴露脊椎之间的间隙，使医生能够顺利进针。一旦腰穿针进入体内，尽量避免咳嗽和体位改变，以免腰穿针移位触及脊椎旁神经引起不适。

2. 腰穿结束后去枕平卧4-6小时，防止腰穿后由于颅内压力的改变引起头痛、头晕等不适。

3. 保持局部皮肤清洁干燥，防止穿刺处感染。

4. 如有不适，需要及时联系主管医生。

（淋巴肿瘤科 王伟霞 图片来源于网络）