怀孕以后还能检测出排卵吗（该如何监测排卵）

作者：冯秀山

女性的排卵情况在女性的月经周期中评估是非常重要的，如何监测排卵在女性健康和妇产科疾病中的诊治占有举足轻重的地位，通过排卵监测可以反映卵泡的生长发育情况、观察是否有排卵以及了解子宫内膜的情况。

在月经不规律（月经稀发）、月经量大、受孕困难等女性中，排卵监测尤其重要。

如何监测排卵？

如何监测排卵主要涉及监测方法和监测时间两个方面。

监测排卵可以评估女性下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，各方法的花费和时间范围都不同，同时可解决其他问题，如监测有无排卵和排卵的时间。

排卵方法有月经周期表、监测基础体温(basal body temperature, BBT)和测量血清孕酮浓度来确定是否已经排卵，而通过测量卵泡大小和黄体生成素(luteinizing hormone, LH)峰可判断排卵时间。

1.月经周期表

记录月经周期是最简单和最经济的方法。

女性可以连续记录数月月经开始或者是停止的时间，月经周期在21-35天通常提示有排卵。

月经周期过短可能是因为卵泡期或者是黄体期的缩短引起；月经周期过长或者是过短可能提示无排卵。

女性也需要注意一些有没有以下的临床症状，比如在月经中期稀薄宫颈粘液分泌物增加，以及一些典型的经前期症状，如经期痉挛痛、乳房触痛、体液滞留以及食欲或心情绪改变，这些可能是生殖激素周期正常的临床指标。

2.基础体温监测

排卵后黄体释放的孕酮激素对下丘脑强烈的影响，其中之一是体温升高，因此，每日体温监测可用于监测排卵。

尽管每日通过温度计测定的体温存在一个预期的变异量，但可检出月经周期中黄体期体温与卵泡期相比存在约0.5℃的升高。

此方法需要使用一种专门的基础体温温度计，该温度计通常有96-100个度数单位，所以每0.1度都可容易辨识。我们推荐应用水银温度计，可从药房购买。

基础体温测量方法：

1）预先将体温计准备好，置床头或枕边随手可取到之处。

2）睡眠6小时以上，醒后即把体温计含入口中至少5分钟（通常于清晨5-7点进行），取出体温计观察温度，并在表格内相应位置划圆点“●”标记。测量体温时，要尽量保持体态安静，不要起床，说话等。将各小圆点用线段连接起来，即成为基础体温曲线。

3）通常于月经周期第5天开始测量记录体温。而在行经期间，注意观察记录月经量：经量适中正常时，用1个叉号“×”标记；经量较多时，记“××”；经量特别少时，用顿号“、”标记。

4）行房时，在体温圆点外加一圆圈，标记为“⊙”，性感(兴奋、高潮)情况，若能达到性高潮，在⊙上方加上“↑”；有性兴奋期但达不到高潮者，在⊙上加“—”标记；若性感冷淡，则在⊙下方加“↓”标记。

5）在接近排卵期时，要特别留意阴道分泌物情况，量多如流清涕、透明拉丝长(>200px)者，用3个加号“＋＋＋”在“备注”栏内相应位置做标记；拉丝长5-200px者，标记“＋＋”；量不多且混浊拉丝<125px者，用“＋”标记。

6）或有失眠、感冒、腹痛、阴道出血等特殊情况时，在“备注”栏内相应位置处加以说明。

7）接受检查、治疗或服药时，宜在“备注”栏内相应位置处作记录，在小方格下加“↑”表示开始，加“↓”表示结束时间。

*举例如图：

3.血清孕酮浓度

测量黄体中期(月经开始后的18-24日或预期下次月经开始前的7日)血清孕酮水平。

正常黄体中期的孕酮水平范围是6-25ng/mL，若孕酮水平过低(如，2ng/mL)，可选择在之后2-3日时复查。

如果孕酮水平仍没有升高，则可能提示未破裂卵泡黄素化。这些卵泡被部分黄素化并产生孕酮，但是没有足够多的细胞或合成能力来产生充足的孕酮以支持黄体期。

孕酮水平具有很大的变异性，所以一次的监测不能进行可靠的检测，因为该值可能是在两次促黄体生成素脉冲之间获得的。

相反，单次孕酮水平高于6ng/mL通常提示黄体功能正常。

4.促黄体生成素（LH）峰检测

可在尿液或血清样本中检测LH峰。

尿LH峰在血清LH峰出现后的12小时内出现；因此，其可精确地预测排卵进而可预测最佳同房时间。

血清LH值升高通常发生于卵母细胞从卵泡释放进入输卵管前约36小时。

女性通常在预期LH峰出现前的1-2日开始验尿，这样可以很清楚的观察到超过基线水平的升高。

需要注意是必须完全遵守试剂盒的使用说明，因为不同的试剂盒1日内的标准化测量时间不同。

在常规诊疗中极少使用血清LH测量，血清LH测量时需要非常精确地掌握所采用的免疫测定方法的正常LH值范围，而且测定结果根据抗体、标准和技术的不同有很大的差异。

此外，LH峰时脉冲波的波幅高，导致不同时间之间的差异极大。

5.盆腔超声检查

在超声下监测卵泡是评估月经周期和排卵的另一个重要手段，超声检查可识别大型卵泡，在破裂并释放卵母细胞前直径可达16-30mm。

目前应用的方法有两种，一是经腹部超声，一种是经阴道超声。

经腹部超声需要充盈的膀胱作为无回声窗，通过其观察整个盆腔和其内部器官。经阴道超声使用阴道探头传感器。由于阴道探头更靠近内部器官，所以它能得到更高的分辨率并且能够避免充盈膀胱充盈的要求。

有性生活的女性更适合经阴道超声检查，而经腹部超声通常仅用于女孩、性生活不活跃女性。

卵泡监测一般从月经第3-5天开始。

月经3-5天：观察窦状卵泡数量（常用于月经失调的女性）；

月经9-12天：常规开始监测卵泡，隔2-3天监测；

卵泡＞15mm时：每天或隔天监测；

卵泡＞18mm时：为成熟卵泡，此时可诱导排卵。

整个月经周期，卵泡的生长速度是不一致的：初期（月经1～10天）为1.2mm/d；后期（月经5天～排卵前）平均为1.5mm/d；排卵前4天生长速度最快，为2mm/d。

参考文献

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Sherman BM, West JH, Korenman SG. The menopausal transition: analysis of LH, FSH, estradiol, and progesterone concentrations during menstrual cycles of older women. J Clin Endocrinol Metab 1976; 42:629.

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冯秀山，主治医师，福建医科大学附属协和医院妇产科医生，博士，主要研究妇科肿瘤与内分泌、生殖道感染。

擅长：月经紊乱、异常阴道出血、妇科肿瘤、阴道炎症、高危产科等疾病的诊疗。

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