治肝先补肾（阳痿从肝论治）

阳痿（现称“勃起功能障碍”，简称“ED”）是指性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但不坚硬，或不能维持勃起以获得满意的性生活的一种病症。在以往对“阳痿”的研究中，历来重视对肾的探讨，临床多以治肾为常法。前人虽有阳痿治肝的论述，但其重视程度却远远不够。

1．肝司阴器，治阳痿应从肝定位根据《灵枢•经脉》记载：肝足厥阴之脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，足厥阴之别“名曰蠡沟……其别者，径胫上睾，结于茎”。《灵枢•经筋》记载：足厥阴之筋“上循阴股，结于阴器，络诸筋”。《灵枢•经别》记载：足厥阴之正“上至毛际，合于少阳，与别俱行”。可见，足厥阴肝经与阴器的联系最为密切，不仅经脉相连，络脉、经别、经筋也与阴器相联络，故有“肝司阴器”之说。

《内经》：“肝气衰，筋不能用”。《灵枢•经筋》：“足厥阴之筋，其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”《素问•痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰，筋痿者，生于肝，使内也”。《景岳全书》：“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿；凡惊恐不释者，亦致阳痿”。清•沈金鳌《杂病源流犀烛•前阴后阴源流》中指出：“……又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”阴茎为宗筋所聚，肝主宗筋，肝脉绕阴器。若情志失调，肝气郁结，或谋虑不遂，忧思郁怒，日久不解则肝失条达，气失疏泄，宗筋所聚无能，或大惊卒恐，伤于肾气，作强不能而成阳瘘。可见，足厥阴肝经对阴茎勃起功能具有支配调节作用。

此三者相依相济，共成性之用。性欲是性能力表达的驱动力，其实质是一种心理情志活动。其固然受心神的支配，却与肝之疏泄密切相关。肝之疏泄功能正常，全身气机条达，则情志活动条畅。肝气郁结、情绪不畅常致性欲降低。所以，肝气的疏泄功能对保持适度的性欲起重要作用。肝为刚脏，体阴而用阳，肝主疏泄，性喜条达，阴茎以筋为体，以气血为用，而阳痿则是宗筋的功能活动障碍，是宗筋气机失畅的表现。宗筋的气机调畅与肝主疏泄的功能密切相关。肝的疏泄功能正常，肝气下达于宗筋，宗筋气机亦疏畅条达而勃起自如。肝失疏泄，气滞郁结，气机运行不利，不能下达于宗筋则宗筋气机失畅而致痿。肝主藏血，宗筋勃起，亦赖肝所藏之血运行于宗筋，是宗筋勃起的基础。此即《内经》：“阳在外，阴之使也”。宗筋勃起之阳又以宗筋之阴血为基础。肝阴肝血充足、肝气条达，阴茎得其所养，则活动正常。若肝血瘀滞不能下达于宗筋，则宗筋之血运亦涩滞不畅而致痿。可见，肝血充盈是阴茎勃起的基础，肝气条达充盛是阴茎勃起的动力。

（1）肝气郁结 肝为将军之官，其性刚烈，喜条达，恶抑郁，具有调畅气机、情志的作用。情志内伤最易伤肝，导致肝疏泄不利，气机不畅。情志为病离不开气机的失调，而首先是肝的气机失常导致肝气郁结。临床实践证实肝气郁结与阳萎的关系最为密切。有调查显示，在阳萎的诱因中，77.56％属于心理性因素。尤其是青壮年患者，大多与情志有关。若肝气郁结，气不至则血不达，气血不能充养宗筋，则宗筋不能用性事，故阴茎萎软，临房不举，或举而不坚，或不能持久而发为阳萎；同时，肝郁气滞可导致或诱发血瘀，瘀血阻滞，影响精微物质输送，则阴茎失养而不举。

（2）肝经湿热 湿为阴邪，其性重浊黏滞。 《灵枢•百病始生》云：“浊湿伤下”；《素问•太阴阳明论》亦云：“伤于湿者，下先受之”，说明湿邪致病易伤阴位，多见下部病变。湿邪为患最易阻遏气机，使经络阻滞不畅，精气受阻。因男子以精为本，男性生殖器官位于人体下部阴位，为足厥阴肝经循行所过，故湿邪侵袭，易留滞于肝经。湿邪郁久则化生邪热，故肝经湿热是男科疾病的重要病机之一。若湿热循经下注，浸淫宗筋则弛纵不举而病阳萎。（3）寒凝肝脉 寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞收引。肝经循阴器，寒邪入于肝经，则使经脉气血运行受阻。若寒邪伤阳，阳气不足，鼓动乏力，则可见性欲低下、阳萎、早泄等。

去年6月23日曾治疗一位患者，42岁，因腰椎间盘突出2004年起出现阳痿，并伴有腰、腿、足跟灼痛， 两腋下及阴部疱疹长年不愈，吃发物及夏天加重，瘙痒渗液，口臭口苦，小便黄，大便臭秽，舌苔黄腻，脉弦。辨证属于典型的肝经湿热。笔者在龙胆泻肝汤的基础上加川牛膝、蜈蚣等。药用：龙胆草10g，炒山栀子12g，黄芩15g，柴胡15g，生地10g，车前子15g (包煎)，泽泻15g，当归12 g，通草10g， 蜈蚣2袋（免煎剂，水冲服），川牛膝20g，白芍30g，枳实10 g，炙甘草6 g。每日1 剂，水煎服。服药7剂阴茎即可勃起，调治1月余而愈。临证时须注意肝肾同源，肾气亏损亦不能荣养肝木，肾为体，肝为用。