小腿内翻怎么治疗最好（小腿变弯的原因）

胫内翻又称Blount病，系胫骨近端内侧骺板受负重压力而破坏了正常生长，导致胫骨近侧干骺端向内侧弯曲。本病有两种类型，即婴儿型和少年型。婴儿型的畸形在生后数年内出现，双侧者居多。少年型多在8~13岁时才出现畸形，多为单侧。

1、胫内翻的分类

（1）婴儿型

X线照片的主要所见是胫骨上端内翻成角,股骨远端也呈内翻畸形。胫骨上部的干骺端和骨骺有一系列的改变，具体变化依骨的发育和成熟程度而定。根据X线发展变化可分为六个阶段:

◆第一阶段(2~3岁)：胫骨内翻畸形不断发展,以干骺端骨化不规则为特点。

◆第二阶段(2.5~4岁)：有明显愈合的倾向。骨骺线的内1/3有一锐性斜行凹陷，形成鸟嘴状，鸟嘴的上部较之干骺其他部分的透明度均高。

◆第三阶段(4~6岁)：特点是骨骺内缘的鸟嘴突起处的凹陷加深，充以软骨。在干骺端处形成一阶梯状。

◆第四阶段(5~10岁)：骨骼日益成熟，骺板日益变窄,骨骺变大。同时干骺端内侧的阶梯加大。骨骺向阶梯形状的凹陷处长人而居于干骺端的内侧面。

◆第五阶段(9~11岁)：骺板侧面到关节软骨面有一透亮带将骨骺分为两块，看起来有如双骺。

◆第六阶段(10~13岁)：分叉的内侧骺板均分叉的内侧骺板均骨化,外侧生长发育正常。

（2）少年型

本型的X线所见与婴儿型有很大的不同之处。因为此时二次骨化中心已经形成，病变较为局限。骺板内侧 1/2 的中部变窄，对侧的骨密度增加，骨骺形状正常，骺板不呈阶梯状。股骨远侧也呈内翻畸形，而胫骨远端呈外翻畸形。与自然发展到少年时的婴儿型不同，少年型的胫骨内侧骺板表现为早闭，而前者有骨桥形成。

2、胫内翻产生的原因

◆过去认为胫内翻是胫骨上端骨骺的内侧部分的局部骨软骨病所致，目前认为该病属于骨骺局部发育不良。骺板内侧部分生长缓慢而外侧部分持续正常生长，从而导致进行性内翻成角畸形骺板的内侧部分提前闭合。

◆婴儿型胫内翻在早期是过早负重所致。过早负重使骺板受到更大的切应力，从而破坏内侧骺板及骨的正常生长。肥胖可加重这种破坏。骺板与相邻的骨骺及干骺端受压后可产生继发性骨软骨病。

◆少年型胫内翻不是婴儿型胫内翻的延续，前者在儿童期可无生理性膝内翻，而后者进展到少年期病变更重。

3、胫内翻的临床表现

◆婴儿型胫内翻患儿往往开始走路较早,生后10~12 个月会独立走路。起病之初很难与生理性膝内翻鉴别。双侧发病的占50%~75%。一般主诉是生后1年小腿变弯。畸形发展很快，膝以下骤然向内翻转。胫骨内上髁处可摸到一骨尖突起，不感疼痛。常伴有肥胖，胫骨内旋，单侧者患肢轻度短缩。

◆少年型在8~13 岁以前没有症状。90%的病例系单侧，患肢短缩可达 2cm，内翻畸形一般不太严重，很少超过 20°。体力正常，不并发胫骨内旋和平足症。胫骨上端内缘突起处常有疼痛和压痛。

4、如何治疗？

（1）婴儿型

治疗方法取决于畸形的程度和患儿的年龄。2~3岁X线片有I~Ⅱ期改变者，可使用膝踝足支具，也可用高帮靴加纵弓支，楔形垫垫高外侧鞋底0.3cm。一般需佩戴1~2年，直至X线片上骨性改变完全恢复。但连续X线照片发现畸形有发展，则应考虑手术矫正。年龄超过3岁或X线片呈Ⅲ期改变者不适宜支具治疗。

手术治疗旨在矫正下肢异常负重力线，从而为胫骨近端内侧恢复生长潜力创造条件。4岁前手术效果好。对大龄儿或病变在Ⅲ期以上者，还需纠正胫骨近端内侧骺板或关节面的骨性变化。胫腓骨截骨后，外翻矫形要充分，外移下肢力轴使之通过膝关节中心。

（2）少年型

治疗目标是重建下肢正常的解剖轴和负重线，单侧畸形者要同时纠正下肢不等长。对这种患儿，治疗以截骨矫形为主，如骨骼仍处于生长阶段,除做胫骨截骨术之外，还应附加胫骨近端骺板外侧部分和腓骨上端骺板的骺融合术。截骨后,即可以采用立刻矫形内固定,也可通过单臂或环形外固定器来逐渐矫形。【外科 刘建军】