睑腺炎自己能好么（随洪佳旭教授一起）

编者按

“红眼边”、“烂眼边”或“烂眼圈”这类俗称，医学上又称为睑缘炎，其主要症状为眼边发红、糜烂，患者自觉眼睛刺痒、灼热，且不少患者伴有长年反复发作的“针眼”（俗称麦粒肿，医学上称睑腺炎）。根据2009年的一项美国眼科医师及视光医师问卷调查显示，高达37%-47%的就诊患者有睑缘炎。究竟什么是睑缘炎？如何治疗睑缘炎？让我们跟随复旦大学附属眼耳鼻喉科医院干眼中心主任、中国康复医学会视觉康复专委会干眼康复学组副组长洪佳旭教授，一探究竟，共同认识睑缘炎。

什么是睑缘炎？

认识睑缘炎之前，先了解眼睑的解剖学。睑缘即眼边，是上下眼皮闭合时接触的边缘。睑缘的组成部分包括：睫毛毛囊、睑板腺、汗腺、血管等。睑缘炎是一种主要累及睑缘，引起眼部刺激症状的慢性眼表炎症。任何年龄段均可发病，一般表现为双眼发病，具有反复发作、迁延不愈的特点。常见危险因素和病因有干眼、酒渣鼻、蠕形螨感染、口服异维甲酸及配戴隐形眼镜等，此外眼部长期使用化妆品，尤其是劣质化妆品或卸妆不彻底，也可能导致睑缘炎。

上图为正常的眼睑。下图为睑缘炎表现：眼睑肿胀发红，睫毛根部的鳞屑、结痂以及细菌感染引起的麦粒肿。图源www.alamy.com

睑缘炎有哪些表现？

睑缘炎的常见症状包括眼红、畏光、流泪，眼部有异物感，病情在早晨或上午更重（因为夜间眼睑闭合，泪液分泌减少，细菌产生的毒性产物不能从眼表有效清除，所以上述症状晨起时较严重），此外患者可有反复发作的麦粒肿，以及系统性疾病：如红斑痤疮（酒糟鼻）、局部放化疗的病史。

新版美国眼科学会（AAO）睑缘炎临床指南（PPP）指出，根据发病机制将睑缘炎分为葡萄球菌性睑缘炎、脂溢性睑缘炎及睑板腺功能障碍性（MGD）睑缘炎3大类。洪教授阐明3种类型的睑缘炎有其各自不同的特征性表现：

1.葡萄球菌性睑缘炎：多见于年轻女性，平均年龄42左右。典型特征包括睑缘充血、睫毛根部鳞屑、结痂常伴睫毛丢失、睫毛根部溃疡、睑缘溃疡、睑缘对应部位的角膜上皮点状脱落乃至溃疡。

2.脂溢性睑缘炎：患者年龄偏大，平均在50岁左右。症状较轻，典型特征包括睑缘充血、脂样鳞屑，常伴脂溢性皮炎，较少累及睫毛，可有角膜上皮点状脱落。

3.睑板腺功能障碍性睑缘炎：主要累及睑板腺，如出现麦粒肿、泡沫样脂质分泌物、睑板腺萎缩等，可伴有酒糟鼻。

如何治疗睑缘炎？

洪教授分享了其治疗睑缘炎的经验和心得，并总结了以下5个要点：

1.热敷和睑缘清洁：热敷和睑缘清洁是所有治疗的基础，也是治疗的首选方案。热敷的方式有热毛巾、敷贴等。在闭眼情况下，每次热敷5-10分钟，温度38-40℃，每日2-3次，注意避免局部烫伤。热敷通过升高眼睑的局部温度，有助于睫毛毛囊和睑缘皮脂腺内的油脂软化，促其排出。眼睑清洁推荐使用含0.01%次氯酸洗眼剂或市面上出售的清洁眼袋棉球/棉签等，每日1-2次。手法应为垂直睑缘及平行睑缘交替进行，在清洁睑缘污秽物的同时起到按摩睑板腺的作用。热敷和睑缘清洁时，青光眼患者应注意按压眼睑力度不宜过大，否则易导致眼压升高。

2.局部或全身使用抗生素：局部推荐使用眼药膏剂型，如红霉素眼膏，可缓解症状，频率为每日≥1次（使用的频率和疗程应根据睑缘炎的严重程度和治疗效果来决定），定期更换抗生素种类避免产生耐药性。对于部分病情反复发作的患者，可考虑口服四环素类药物；孕妇、儿童或其他不适合用四环素药物的可使用红霉素或阿奇霉素口服治疗。

3.使用糖皮质激素或免疫抑制剂：短期局部使用糖皮质激素有助于控制炎症，睑缘炎患者可使用低浓度糖皮质激素或0.05%环孢霉素A滴眼液短疗程治疗，避免长期使用糖皮质激素产生药物副作用。当局部糖皮质激素使用超过2周时，应定期测眼压。

4.合理饮食：清淡饮食，可补充必需脂肪酸，如口服omega-3补充剂。

5.非药物治疗：如强脉冲光（IPL）局部照射是治疗MGD和蠕形螨性睑缘炎的新方法，热脉动治疗仪(VTP)可以通过传递热量促进睑板腺分泌物排出。

注意：治疗措施应在医生的指导下进行，切忌私自用药。

结语

最后，洪教授强调，应意识到睑缘炎是一种典型的慢性眼表疾病，不可能彻底治愈。“早发现、早诊断、早治疗”可有效防止睑缘炎进展和恶化。睑缘炎治疗的关键在于耐心和坚持不懈，患者和医生的配合至关重要，在医生的指导下，通过尝试多种方法，寻求最适合患者的治疗方案。

专家简介

洪佳旭教授

副主任医师、硕士生导师，哈佛大学医学院博士后，复旦大学眼科学博士，上海合成免疫工程技术研究中心副主任。工信部国家新一代人工智能产业创新重点任务首席科学家，上海市东方学者特聘教授。国家健康医疗大数据西部中心（贵州）专家组成员、全国干眼康复学组副组长、全国智能眼科学组副组长兼常委。入选上海市科委启明星人才计划、上海市卫计委新优青、上海市教委晨光计划、上海市人社局人才发展基金。

主要从事眼表疾病基础与临床研究。曾获中华医学科技奖二等奖，教育部高等院校优秀成果奖二等奖，上海市科技进步奖一等奖，上海市医学科技奖一等奖及上海市优秀发明金奖。作为负责人承担3项国家自然科学基金项目，在Nature Biotechnol, Nature Biomed Eng, Biomaterials, Ocul Surf等杂志发表SCI论文多篇。

参考资料

[1]孙旭光.睑缘炎与睑板腺功能障碍北京[M].人民卫生出版社[M],2015

[2]洪佳旭,徐建江.重视睑缘炎诊疗观念新进展:解读美国眼科临床指南(PPP)睑缘炎分册有感[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2019,19(04):227-229.

[3]Amescua G, Akpek EK, Farid M, Garcia-Ferrer FJ, Lin A, Rhee MK, Varu DM, Musch DC, Dunn SP, Mah FS; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cornea and External Disease Panel. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019 Jan;126(1):P56-P93. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.019. Epub 2018 Oct 23. PMID: 30366800.