房颤会呕吐吗（电解质与房颤）

炎炎夏日，不少小伙伴在大量出汗后会来上一瓶“电解质”饮料。“电解质”到底是什么？对身体很重要吗？对于这个问题，小编觉得，心内科医生是很有发言权的。我们今天要说的“电解质”，指的是人体内的离子，比如钠、钾、钙、磷等。离子带有电荷，在细胞膜内外的移动会产生电位变化，引起生物电活动。说到这里，很多朋友可能会联想到“心电”，是的，心脏的电活动依赖于细胞膜内外离子有序的进出，进而保障了我们的心脏按适当的频率规律收缩。所以，身体内电解质水平的正常对于保证心脏电活动正常进行非常重要，电解质紊乱很容易发生心律失常，对于心房颤动（房颤）这种心律失常性疾病也不例外。其中，有一些“电解质”，或者说离子，更为重要。下面我们就来说说和房颤关系较为密切的电解质。

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1. 此“钾”非彼“甲”

有些朋友可能注意过，当遇到新发的房颤患者时，医生总喜欢看一下“钾”低不低，有些患者朋友这时会回答“去年体检甲状腺上有个结节”……驴唇不对马嘴了。大家可以注意一下，前面的这个“钾”带着金字旁，本身是一种金属，在我们体内以离子形式存在，对于心脏的电活动非常重要，说它是心内科医生最为关注的电解质也不为过。而后面这个没有金字旁的“甲”其实是甲状腺的简称。当然，对于房颤患者，两个“jia”都重要，都要关注，因为甲状腺功能的异常跟房颤或者房颤用药也有关系。但现在，我们要说的，是这个有金字旁的“钾”，即钾离子。

钾是细胞内最多的离子，在细胞外含量却不多，二者维持着动态平衡。通过检测血里面（血清）钾离子的水平，可以间接反应细胞内钾的情况，但二者不总是一致。血钾低了，多数情况下细胞内也会缺钾；但血钾不低，细胞内却不一定不缺钾。

钾

2. 钾与房颤

在心脏的电活动方面，钾离子与心脏自律性有着密切关系。简单来说，钾低了，心脏电活动容易出现紊乱，心率容易增快，也容易发生包括房颤在内的快速型心律失常。因此，心内科医生对于低血钾总是特别“敏感”，一般会积极补钾。那钾是不是越高越好呢？当然不是，因为钾高了更可怕。高钾血症的表现刚好相反，心率容易慢，容易发生传导阻滞，就好像心脏不愿意“干活”了一样，甚至可以骤停在舒张期导致猝死。这也就是所谓的“低钾危险，高钾致命”。

不过，日常饮食可以保证钾的摄入，我们的身体也有非常完善的调节机制来保证血钾在正常范围，摄入多了就会通过肾脏多排出，因此健康人很少出现低钾血症，更不容易发生高钾。但即便不摄入钾，我们的身体每天也会自行排出一些钾，所以长时间禁食或进食差的人需要警惕低钾血症。腹泻时钾随粪便排出增多，利尿剂则会使尿钾排出增多，因此多次大量腹泻或服用利尿剂（常用于治疗心力衰竭或者高血压）的患者要特别注意，必要时可能需要额外补充一些钾。反之，肾功能不全的患者就容易发生高钾血症。

钾

虽然钾非常重要，但说起电解质与房颤，可能谁也没有镁吸引的关注多。和钾一样，镁本身也是一种金属，我们体内的镁也以离子形式存在于体液中，细胞内含量远远多于细胞外，在心脏电活动中起到重要作用。心律失常患者往往存在镁缺乏，特别是细胞内镁。血（血清）镁的水平很容易检测，但与细胞内镁水平也不完全相关。

镁与房颤的研究主要涉及两个方面，一个是心脏外科手术后房颤的预防方面。心脏外科手术后早期容易发生房颤，进而可能对患者术后的恢复产生不利影响（详情请点击阅读“敢动我，就颤给你看！——话说围手术期及术后房颤”）。类似研究很多，既往结果大多支持补镁有助于减少术后房颤的发生，但一般对于缩短住院时间没有帮助[1-3]。而近期类似研究却多为阴性结果，即没有发现补镁在减少术后房颤发生方面的优势[4,5]。

镁与房颤研究的另一个方面，可能也是更容易引起广泛关注的方面，就是镁与普通人群房颤发生率方面的研究。这类的大型研究主要有两项，分别来自于家喻户晓的Framingham心脏研究人群[6]和著名的ARIC研究人群[7]。前者对3500多人进行了长达20年的随访。研究者将这些人的血钾水平按高低分为4组。统计后发现，血镁水平最低（≦1.77 mg/dl）组房颤的发生率为9.4/千人年，远远高于血镁水平最高（≧1.99 mg/dl）组的6.3/千人年。与血钾水平更高者相比，血钾水平最低组房颤发生率增加了近50%。ARIC研究本身是针对动脉粥样硬化性疾病危险因素的研究，入选人群数量也非常大，超过万人。对这些人血镁水平和房颤发生分析后的结果与Framingham心脏研究一致，即血镁水平低者更容易发生房颤。

既然如此，日常补镁是否可以减少房颤？逻辑上分析是这样，ARIC研究也特别收集了这方面的数据，但分析后并未得到阳性结果，因此对于这个问题，还不能作出肯定的回答。这也不难理解，毕竟导致或促发房颤的因素太多了，很难完全去除其他影响因素，镁的这一点作用可能本身也不大，再稀释到人生的“长河”里面，可能就微乎其微了。不过小编查了一下，日常富含镁的食物主要为坚果、粗粮和深绿色蔬菜。这些食物对人体还有很多其他好处，就算不是为了预防房颤，适当多摄入一些对健康也是不错的。

镁

总之，我们人体内的一些电解质与房颤有关，主要是钾和镁。低钾和低镁均容易导致房颤发生，合并可能引起钾或镁降低情况的人以及房颤患者应予以关注。钾低了要及时补充，而补镁是否有助于减少房颤的发生尚无定论。

参考文献：

[1] Shiga T, et al. Am J Med. 2004;117(5):325-33.

[2] Miller S, et al. Heart. 2005;91(5):618-23.

[3] Alghamdi AA, et al. J Card Surg. 2005;20(3):293-9.

[4] Cook RC, et al. Ann Thorac Surg. 2013;95(2):533-41.

[5] Lancaster TS, et al. Ann Thorac Surg. 2016;102(4):1181-8.

[6] Khan AM, et al. Circulation. 2013;127(1):33-8.

[7] Misialek JR, et al. Circ J. 2013;77(2):323-9.

（文中图片来自于网络）

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