甲状腺结节甲亢甲减如何确定（甲状腺结节桥本甲状腺炎）

近些年，甲状腺疾病高发，据统计：

甲亢患病率：1.6%

甲减患病率：17.8%

超声检查中约20%——70%的人发现甲状腺结节

甲状腺癌以每年20%的速度持续增加！

很多患者确诊过后惊慌失措，不知道这些甲状腺疾病要不要紧？吃药能控制吗？有没有不开刀就能缩小结节甚至消失的方法？

对此，我集合了几个关于甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲亢、甲减这些病人最关心的问题。

一、不是所有甲状腺结节都是癌

关于甲状腺结节，在临床中是所有甲状腺疾病中发病率最高的病种。

普通的小结节，一般没有明显的症状，但如果结节过大，超过1公分，患者可能会出现一些压迫症状。

有的结节几年或者几十年都不管它，任由其长大，可以在颈部看到明显的包块。

甲状腺上可以长一个结节，也可以长多个结节。多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

单发的结节可能是良性的，也可能是恶性的，需要我们做进一步的检查确定，所以千万不要看到体检报上的“甲状腺结节”就乱了手脚。

发现甲状腺结节，如何处理？

1、无明显变化的良性结节可以随访观察

有的发展缓慢的良性甲状腺结节，很多年都没有变化，这种类型的结节大可放心，6个月~1年复查一次就可以了。

2、随访过程中有脖子肿胀，咽部异物感等症状

随着病情的发展，有部分患者可能出现脖子肿胀、咽喉异物感，甚至是嗳气、泛酸、腹泻、失眠多梦等症状，可以选择中药调理。

治疗方式：中药外贴缓解脖子肿大，内服中药改善症状。

3、通过穿刺活检确诊为恶性的结节

通过穿刺活检确诊为恶性的结节（甲状腺癌），有的还会出现淋巴转移甚至脑部转移、肺部转移。

治疗方式：推荐手术切除腺体的方式治疗，包括对转移部位的碘131清扫。

二、桥本甲状腺炎会发展成甲亢，甲减

关于桥本甲状腺炎，是一种无菌性的炎症，它和病毒性的亚急性甲状腺炎有区别。

亚急性甲状腺炎患者一般会出现脖子刺痛、红肿等症状，常常伴随感冒、发烧等症状。

此病女性的发病率高于男性，起病隐匿而缓慢。患者常在无意间发现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不适甚至疼痛。

桥本甲状腺炎早期一般没有症状，但是比较特殊的是桥本会逐渐发展，当抗体高了，会逐渐发展成甲亢、甲减。

如何诊断桥本甲状腺炎？

以下指标有4项及以上即可确诊为桥本：

①TSH升高

②TGAb、TPOAb阳性

③甲状腺弥漫性肿大、质坚韧，表面不平或有结节

④甲状腺超声可见甲状腺弥漫性低回声

⑤高尿酸钾排泌试验阳性

桥本甲状腺炎如何治疗？

早期的桥本甲状腺炎可以通过吃一些硒酵母来控制抗体。

另外，患者在生活中应当注意休息，多吃苹果、猕猴桃、葡萄或芦笋等含硒量较高的果蔬，适当增强锻炼，提高免疫水平。

药物治疗(左甲状腺素L-T4)：

合并临床甲减（TSH↑且甲状腺素水平降低），应给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。

合并亚临床甲减（TSH↑甲状腺素水平正常）存在以下情况需给予L-T4治疗：

计划怀孕或已怀孕的女性、TSH>10mIU/L、甲状腺肿大明显、有甲减的临床症状等。

手术治疗：

桥本甲状腺炎通常不需要手术，但对于经药物治疗后，甲状腺肿大明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌的患者，可以考虑手术治疗。

三、甲亢

甲亢是一种常见的甲状腺疾病，典型症状为：脖子粗、眼突（甲亢眼病）、多食消瘦、心慌手抖、怕热出汗、女性月经推迟量少、腿软全身乏力等。

甲亢如何治疗？

1、药物保守治疗

药物治疗主要以抗甲状腺药物为主，比如常见的赛治丙硫等甲状腺功能抑制药物 。

但是此类药物大多为激素药物，存在一定的副作用，所以要定期复查肝功、肾功。

2、碘131治疗

碘131治疗是指通过放射性碘释放的短波破坏甲状腺滤泡细胞，使其永久性失去分泌功能，这种治疗方式可以快速控制甲亢但会形成碘后甲减，并且需要终生吃药。

3、手术治疗

通过外科手术切除甲状腺腺体，会形成术后甲减，需要终身依靠药物来维持甲状腺素水平正常。

四、甲减

大部分的甲减通常是由桥本甲状腺炎发展形成的，即桥本甲减，女性患者较多。

甲减的症状虽然不典型，但是久而久之会引起诸多并发症，比如：

甲减如何治疗？

甲减通常以药物保守治疗为主，比如优甲乐、雷替斯等药物来补充甲状腺素。

早期的甲减指标不高，比较好控制。重度的甲减（桥本甲减中后期）比较难控制，药物剂量会越来越大，可能终身服药。

我是三甲中医院燕树勋，如果您有甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲减、甲状腺癌术后等问题，可以告诉我，我来帮你一一解答。

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