扁桃体化脓会低烧不退吗（扁桃体化脓为什么高热持续不退）

炎炎夏日，门诊经常碰到扁桃体化脓的患儿家长问：“我家宝宝一直身体健康，没生过什么病。这次怎么吃药，烧就是退不下来？”“抗生素都用了好几天了，为什么还是几小时一烧？”“我们家宝宝为什么一发热就走嗓子，就扁桃体化脓？”“老是扁桃体发炎，要不要割了扁桃体？”……关于扁桃体，家长有很多疑问。

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先简单了解一下扁桃体结构

人的咽部有丰富的淋巴组织，聚集成团就称为扁桃体。其中最大的一对叫腭扁桃体，也就是人们通常所说的扁桃体。它位于消化道和呼吸道的交会处，是人体防御外来病原微生物的重要“关隘”。可以过滤病菌并产生抗体，保护呼吸道和消化道不受病菌侵入。

扁桃体的表面有10～20个隐窝，通到扁桃体的深部，平时这些隐窝里就藏有很多病菌，但是扁桃体并不发炎。只有在过度疲劳、着凉，有害气体刺激等因素影响下，机体的抵抗力下降时，外界入侵的病菌或隐窝中的病菌大量繁殖，导致扁桃体红肿发炎即扁桃体炎。

“为何我家宝宝一生病就走嗓子，老是扁桃体发炎呢？”

扁桃体自10个月开始发育， 4－8岁是发育的高峰期，这个年龄段扁桃体稍大，12岁左右停止发育，扁桃体逐渐萎缩。

所以1岁以下的宝宝不会发生扁桃体炎，因其扁桃体还没有完全发育，对外界的病原微生物反应不强烈。

因肥大的扁桃体容易发炎，再加上小儿机体免疫功能还不健全（一般到12岁左右免疫系统才发育成熟），所以幼儿期、学龄儿是扁桃体炎高峰期。

“我家宝宝一查体就是扁桃体肿大，是不是就是扁桃体发炎了？”

其实扁桃体肿大与扁桃体炎是有着本质的区别的。

小儿单纯的扁桃体肿大（应称之为生理性肥大），无发热和咽痛，检查扁桃体无充血，无脓性分泌物，这是正常现象，不必治疗。

而小儿患扁桃体炎时扁桃体的大小并不表示其炎症轻重的程度。

化脓性扁桃体炎简述

引起扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七十是病毒感染，像鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、肠病毒等。其余少数是细菌性感染引起的。扁桃体炎属于上呼吸道感染。

其中由细菌感染引起的急性化脓性炎症，就是我们平时说的“化扁”，其症状、治疗、预后与普通病毒性上呼吸道感染不全相同，今天我们主要聊聊儿童化脓性扁桃体炎。

“化扁”也属于上呼吸道感染，它是细菌感染导致的。主要致病菌为溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌，流感嗜血杆菌等。细菌和病毒混合感染也不少见。

化脓性扁桃体炎起病急，局部症状和全身症状均较重，但很容易诊断：

1. 局部症状—以扁桃体化脓伴剧烈咽痛为主要症状：扁桃体明显肿大，普遍充血，隐窝上出现许多小脓栓，严重的会布满脓苔。
2. 全身症状：畏寒、高热，体温多达39℃以上，头痛、食欲差、周身不适等，幼儿可因高热而引起惊厥。
3. 实验室检查：

• 血常规检查白细胞及中性粒细胞百分比明显增高，C反应蛋白增高。
• 咽拭子做病原学检查，快速抗原检测1小时内出结果。
• 对于反复化脓或常规抗生素治疗效果不佳者，进行细菌培养和药敏试验。

关于“化扁”的部分疑问

1.“扁桃体已经看见脓了，就直接用抗生素吧，为什么每次都要查血？”很多家长都有这样的疑问。是因为：

• 要和其它疾病相鉴别：如EB病毒引起的急性传染性单核细胞增多症（传单），也会出现扁桃体发炎及白色分泌物，不易和化扁区分。但传单血常规显示白细胞增高，以淋巴细胞增高为主，有异常淋巴细胞。所以查血可以帮助区分疾病。不同疾病治疗方法、预后都是有差异的。
• 决定抗生素的治疗：根据化验结果，结合临床表现，医生决定选择何种抗生素、用药途径、抗生素剂量及治疗时间。

2.“为什么已经用上抗生素了，还是高热持续不退？”

抗生素需要入血，进入到病灶，再杀死细菌，这都是需要时间。只有当扁桃体的脓基本消失了，宝宝才有可能不发热。

所以化扁的高热（即使在疾病早期就开始治疗）可能会持续3天以上。家长无需太过焦虑，无需一天数次带宝宝就诊。

遵医嘱用抗生素，发热超过38.5C及时用退热药，等待抗生素产生作用。