二尖瓣轻度狭窄并关闭不全（二尖瓣狭窄关闭不全）

常见的二尖瓣病变包括：二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄就是血液前进时门不能完全打开而变窄了；二尖瓣关闭不全就是门关不紧，血液能往回流。这些都会导致心脏血液循环不正常，继而出现心脏变大、心脏功能衰竭等问题。

如果二尖瓣出了问题，患者会有一些胸闷或喘不上气的症状，比如走路会觉得胸闷；做做家务也会气紧；上楼会喘的厉害，上两三层楼就一定要坐下来休息一会儿才能继续往上走；下肢按压有凹陷性水肿；体检时心脏有杂音。假如出现上面的情况，通常表示心脏的问题已经很严重了。

一、外科手术修复/置换瓣膜

有常规开胸手术、小切口微创手术及胸腔镜下瓣膜成形、置换术三种手术方式。

（1）传统常规开胸手术

是医生在直视下借助体外循环辅助，为患者实施病变部位心脏瓣膜病修复/置换术，手术过程中充分暴露病变，治疗效果好，具有直观性、操作容易、方便定位等优势。适应于各类心脏瓣膜病变。

（2）小切口微创手术

是在胸前开5-6cm小切口，在不损害心脏瓣膜自身结构完整性的前提下，通过对产生病变的心脏瓣膜进行置换，植入人工心脏瓣膜，改善心脏功能。适用于各类瓣膜病需要进行瓣膜置换的患者。

（3）胸腔镜下微创手术

是在胸壁上打3个1.5cm的小孔，将医用微摄像头深入患者体内，医生看着电视胸腔镜观察器官和病灶，利用特制的微创手术器械完成手术操作。广泛应用于治疗包括二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等心脏瓣膜病变的置换术和成形术。

但无论是哪种手术方式，但处理瓣膜的方法都是这两类：一类是修复，把瓣膜坏的地方修一下接着用；第二类是换一个新的瓣膜，可以选机械瓣或者生物瓣。但需要了解的是，置换机械瓣的患者需要终身抗凝！

二、不开刀介入治疗

这项手术不需要开刀，它是把一根导管顺着血管送到心脏二尖瓣病变的位置，针对二尖瓣病变进行处理。

（1）针对二尖瓣狭窄：经皮二尖瓣球囊扩张术

这个手术是一个非常成熟的办法。二尖瓣狭窄就像是一扇打不开的门，而球囊扩张术就好比对着打不开的门踹一脚、把门踹开，把粘连的东西分开，二尖瓣就能打开了。

具体的做法：从腿上穿一根管子送到心脏里面，管子前端有一个吸瘪的球囊，到达二尖瓣的位置后，往球囊里打气，球囊就撑开了，同时也把狭窄的二尖瓣撑开了，然后把球囊里的气抽掉、把管子撤出体外，治疗就结束了。

（2）针对二尖瓣关闭不全：经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）

是指瓣膜关不上，中间有缝隙了，就用夹子把这两个瓣膜夹到一块儿，瓣膜在运动的时候就没有缝隙了。

这种方法在国外已经用了将近10年了，国内应用的还很少。

经导管二尖瓣钳夹术只是把瓣膜的边缘夹到一起，没有修复腱索，腱索像降落伞的绳子一样，是固定瓣膜的，腱索没有修复，瓣膜就容易在血液流动时乱漂，夹合效果就不好。这时候会在胸口左侧开一个小口，大概三四厘米，把所有的导管从这里放进去，然后进行腱索的修复。

（3）经导管二尖瓣置换术

但这项技术的发展目前尚处于起步阶段。多款具有不同设计特点的器械目前处于临床前早期可行性试验阶段。与主动脉瓣相比，二尖瓣的解剖和病理都要复杂得多，因此经导管二尖瓣置换技术的发展势必会明显慢于经导管主动脉瓣置换术。

提醒：对于二尖瓣狭窄、关闭不全病变，最重要的就是早发现、早治疗。在病变还处于早期的时候及时发现、及早干预，不要等到瓣膜完全坏掉、没有机会修复或者心脏问题很严重了，再承受高风险的手术治疗。

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