火疖子破的地方越来越大（挤34）

腿上长了这种包，可能不是让蚊子咬的，更不是火疖子，而是由一种疾病造成，自己瞎弄瞎按摩可能会要了命！今天“三甲传真”就从北京大学人民医院血管外科主任医师张学民，所诊治的一位70岁老患者的惊险历程说起。

“为啥我这腿上反反复复总有包块？”

这位老先生最近很发愁，因为腿上总是莫名其妙的起一些红肿并伴有明显胀痛的包块。

刚开始是长在左小腿上，被他像挤火疖子那样顺手一挤就给挤没了，疼痛也随之缓解。可没想到过两天右小腿上又鼓出来一个，然后他又给挤没了。

然而腿上长包这事还没完了了，没过几天包块再次找上门，这次老爷子没有再去挤它，而是有所警觉的到了医院。

当天接诊的张学民医生通过问诊，得知这位老爷子下肢本身就有老病根儿，他患下肢静脉曲张都40多年了，只不过一直没啥症状也就没管。

这点让临床经验丰富的张学民高度怀疑包块就是这静脉曲张的并发症所致，甚至有更致命的肺栓塞很可能已经找上他了。

进一步的肺动脉CTA检查让张学民的猜测得到了证实，老先生的双肺里均发现了散在的肺栓塞。

好在栓塞的部位不在关键要命的地方，通过及时的抗凝治疗已无大碍。但老先生那时如果晚来几天，很有可能就会因为肺栓塞猝死。

老爷子下肢的包块到底是个什么东东？为什么医生通过一个下肢包块就能判断出老爷子有致命的肺栓塞？这个包块和静脉曲张、肺栓塞之间又有什么关系？

“静脉曲张这病和你想的不一样！”

静脉曲张从名字上就不难理解，就是静脉变成曲里拐弯的，还扩张。所以这种病的患者最明显特征就是腿上能看见“蚯蚓”（如上图）。可这个病到底是怎么得的呢？

人类进化为直立行走之后引发了一系列疾病，比如颈椎病、腰椎病，下肢静脉曲张也是如此。

直立行走让全身的重量集中在下肢，人类心脏位置也提高了，这就使心脏回收下肢的血液需要更大的抽吸力。

而下肢离心脏最远，下肢静脉血想回流到心脏就需要心脏这个“泵”给出更大的抽吸力，心脏的收缩和舒张是一下一下的。

在心脏舒张期，将外周血液抽回心脏，在心脏收缩期，排出血液；下肢静脉的回流血液在收缩期停滞下来，被静脉瓣膜层层阻挡。人类直立行走，瓣膜就承受了更高的“静水压”。

（如上图）通俗的来说就像一瓶水从横放改为直立，瓶子中的水对瓶子底产生的压力是不同的，竖着放的那瓶水比横着放的那瓶水承受的静水压更大。

久而久之下肢静脉就会扩张、瓣膜受损、瓣环扩张，瓣膜关闭不严。更大的静水压作用在下面的静脉瓣膜上，导致一连串的瓣膜相继被破坏，静脉曲张就这样发生了。

图：静脉瓣膜受损

这就是为什么久坐久站容易导致下肢静脉曲张，因为下肢静脉的压力实在是大啊！同样，一些人有慢性咳嗽，或从事体力劳动，腹部的高压对静脉瓣膜也会产生破坏作用，因而这些人也容易得静脉曲张。

张学民医生见过最小的下肢静脉曲张患者只有15岁，220斤，因为肥胖会使腹腔压力增加，使下肢静脉血液回流处于瘀滞状态，怀孕、习惯性便秘这些增加腹腔里压力的情况也一样会引起瓣膜破坏，久而久之导致下肢静脉瓣膜失效发生静脉曲张，许多女性朋友都说是从生孩子开始得这个病的。

还有些人先天静脉壁薄弱、静脉瓣膜有缺陷，下肢静脉组织结构疏松，这样的患者往往有家族遗传倾向，经常是一家子都有下肢静脉曲张。

“腿上的包块就是引爆肺栓塞的开关？”

了解完静脉曲张这个病，回过头再来说下肢包块和肺栓塞的事儿。好像一说起静脉曲张，我们就会不自觉的提到它的严重后果肺栓塞，其实这是一种误读。

下肢静脉曲张最终发生肺栓塞与否，主要取决于腿上的那个包块，这个包块其实就是下肢静脉曲张造成血液瘀滞从而形成的血栓，所以很多下肢静脉曲张患者都会长出这样的包块。

但只要不去随意挤压它，发生肺栓塞的概率几乎为0。许多下肢静脉曲张的患者发生了肺栓塞，是当年腿上有过这个静脉曲张包块，自己瞎揉瞎按来着，顺着血管指不定把这个包块给挤跑到了哪里。

所以腿上的包块是引爆肺栓塞的“开关”，看见这个东西别惹它！这个东西是自限性的，就是你不管它，它自己可以消退。

我们其实应该把注意力集中在这个病的常见结局“老烂腿”上。因为总有患者因为得了这个病腿脚烂掉后以为必须要截肢。

张学民医生提醒大家，这种静脉导致的腿脚溃烂和糖尿病足还不一样，它是可以通过保守的药物治疗很好愈合的。千万不要去截肢，否则就太可惜了！

“看看自己的腿，下肢静脉曲张就长这样！”

目前临床一般都是通过医生的经验结合患者临床症状进行诊断，任何时候治都来得及，轻度的就穿个弹力袜，重度的去血管外科治疗。

什么样的腿是静脉曲张腿？“蚯蚓腿”算是一个特征，有些人腿胖，即使出现静脉曲张也可能发现不了，但这病还有个特点就是有的患者会觉得腿疼、腿酸胀、抽筋儿。

所以胖人如果下肢总是有这些感觉，应当想到这个病，并建议请医生进行评估。（撰文：医学科普作家子琳；供稿： TopMD；ID： TopMD2017； 本期医生：北京大学人民医院血管外科主任医师 张学民）