慢性胃炎讲解（了解慢性胃炎）

胃炎（Gastritis）是指各种病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。临床表现主要有上腹部疼痛、胀闷不适、消化道出血等。分为：急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型胃炎。

慢性胃炎是胃粘膜慢性炎性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，可有少量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞存在。最常见的胃病。

病因及发病机制

（一）幽门螺杆菌（helicobacter pylori, Hp)感染

1）绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出Hp；

2）Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致；

3）根除Hp可使胃粘膜炎症消退；

4）从志愿者和动物模型中可复制Hp感染引起的慢性胃炎

（二）自身免疫

（三）十二指肠液反流：幽门括约肌松弛引起胆汁及胰液反流，削弱、破坏胃黏膜屏障功能。

（四）其他因素：NSAIDs，饮酒、浓茶、咖啡，饮食中高盐。缺乏新鲜蔬菜、水果与胃粘膜萎缩、肠化生和癌变的发生密切相关。

症状：

• 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。
• 部分有消化不良的表现
• 少数有上消化道出血、伴贫血、维生素B12缺乏。
• 体征：多较轻。

慢性胃炎治疗前明确2点：

• 症状与病理变化不平行！ 部分患者求医是担心有严重的疾病！
• 并非所有患者都需要药物治疗！

饮食要求：没有固定的、最好的食谱，适合自己的食物就是最好的食物，避免牛奶、豆浆、酸、辣、太甜及容易发酵食品；要戒烟节酒。

治疗：

1、去除病因

根除幽门螺杆菌（HP）

适应症：

①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）。

②有胃癌家族史 消化性溃疡病史。

③伴糜烂性十二指肠炎。

④消化不良症状经常规治疗疗效差者。

根除方案： 含有铋剂的四联方案：1种PPI 2种抗生素 铋剂疗程10-14天

Hp（━）的慢性胃炎，应分析其病因。

• 如因非甾体抗炎药引起，应即停服并用抗酸药或粘膜保护剂来治疗
• 如因胆汁反流，可用粘膜保护剂来吸附
• 如有胃动力学的改变，可用伊托比利或莫沙必利作对症处理。
• A型胃炎恶性贫血者，注射维生素B12．

治疗---癌前情况处理

• 根除Hp；
• β-胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素；
• 锌、硒等微量元素可帮助其逆转（轻、中度异型增生）；
• 定期作内镜检查随访是关键。对高级别上皮内瘤变，目前多采用内镜下胃粘膜剥离术（ESD）。