计划免疫与预防接种的关系（计划免疫强化免疫）

作者：湖北省第三人民医院 肖弯、方莎莎

12月15日是世界强化免疫日，

是1988年第41届世界卫生组织大会

确定并实行，

主要为了消灭脊髓灰质炎而设立。

在脊灰病毒已完全可控的今天，

世界强化免疫日存在的更为重要的意义，

是提醒国民重视免疫、重视免疫接种！

那么我们今天就来聊聊免疫接种那些事儿。

首先我们来看看什么是免疫和免疫接种。

最早起源于拉丁语，意思是免除负担。后来用于医学，意为免除感染。现代“免疫”是指机体是识别自身成分和异己物质，产生一系列应答的过程。

俗称“打预防针”，是用人工方法将免疫原或免疫效应物质输入到机体内，使机体通过人工自动免疫或人工被动免疫的方法获得防治某种传染病的能力。

根据国家组织免疫接种的不同方式，免疫接种可以分为“计划免疫”和“强化免疫”。

是指根据某些特定传染病的疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行免疫接种，以提高人群的免疫水平，达到预防、控制乃至最终消灭相应传染病的目的。

宝宝一出生就会在医院里接种卡介苗和乙肝疫苗，此后就要按疫苗接种证上的时间表去按时完成接种。这本绿色的疫苗接种证，就是我国儿童计划免疫工作的实施体现。

我国计划免疫大事件：

1978年：我国全面实施计划免疫

2002年：新生儿乙肝疫苗纳入国家免疫规划

2007年：实现14种免疫规划疫苗预防15种疾病

疫苗种类和接种范围不断扩大，健康屏障牢固树立

现有14种：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗、甲肝疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗。

是指国家或地区针对某种传染病的发病或流行情况和人群对该传染病的免疫状况进行分析后，决定在短时间内对某年龄段人群进行的普遍免疫。

特点：是对常规免疫的加强，不管是否正在按接种程序接种，或是已经完成了接种程序的全部剂次，都要再接种1剂。这1剂与正常的接种程序没有关系，是相对独立的。

《2006－2012年全国消除麻疹行动计划》

2010年我国实施麻疹疫苗群体性补充免疫，是我国有史以来最大规模的群体性疫苗接种。目前，我国麻疹疫苗接种率达到95%以上，发病率大幅下降，2018年达到历史新低。

为了获得较好的免疫反应，有的疫苗需要先进行“基础免疫”，然后在规定的时间内还需要“加强免疫”。

人体初次接受某种疫苗全程足量的预防接种，一般1岁以内儿童接种的各种疫苗都属于基础免疫。

特点：通常活疫苗的免疫效果较好，基础免疫只需要接种1次就可以完成。灭活疫苗的免疫效果较差，基础免疫必须经过几次才能完成。如卡介苗、麻疹疫苗的基础免疫只需要接种1针，百白破三联疫苗和乙型肝炎疫苗则需接种3针。

我国不同新冠疫苗基础免疫的针次也不同

在完成基础免疫后，经过一段时间，体内的保护性抗体会逐渐减弱或消失。为使机体继续维持必要的免疫力，需要根据不同疫苗的免疫特性在一定时间内进行疫苗的再次接种(复种)。

特点：适时进行加强免疫接种可以使已经逐步减少的中和抗体快速增长或反弹，从而产生更好的保护效果。

我国大多数人接种的新冠疫苗是灭活疫苗，这种情况接种第3针疫苗就属于加强免疫。数据显示：新冠疫苗加强免疫半年后，虽然抗体水平也有下降，但依然高于两剂或一剂接种后的峰值，加强免疫之后会有较好的保护效果。在乙肝、流感、狂犬病等传染病疫苗接种中，使用加强针的做法也比较常见。

1、为什么一定要按免疫程序进行预防接种？

不同的疫苗，有不同的免疫程序，这是根据抗体水平在人体内变化、疾病感染风险、临床试验和多年科学实践为依据而制定，确定开始接种年龄和接种间隔。如乙肝疫苗、百白破联合疫苗、脊灰疫苗等至少需要完成3剂接种才能使儿童身体产生足够的免疫力。随着孩子的长大，身体内原有通过接种疫苗获得的免疫力也会逐渐下降。因此，有些疫苗还要进行加强免疫。

2、为什么有的疫苗接种1剂，有的疫苗要接种多剂？

不同的疫苗接种后，产生抗体水平不一样，产生抗体持久性也不一样。为保证预防疾病的抗体水平和持久性，有些疫苗需要接种多剂次。根据各种疫苗免疫程序，有的疫苗需要接种1剂，如卡介苗。有的疫苗需要接种2剂-4剂，如乙肝疫苗、甲肝疫苗、百白破联合疫苗、麻腮风联合疫苗等。在每种疫苗上市之前，都要经过科学、严格的临床试验，得出接种几剂、多大剂量、间隔多长时间可以达到最佳免疫效果的结论。

免疫接种是预防、控制、消除传染病最经济、最有效地措施。及时了解国家免疫规划政策，有助于我们自觉参与预防接种，共筑群体免疫保护屏障。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇

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