脓毒症新认识（死亡率高达50以上的脓毒症）

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“秋风起，蟹脚肥，菊花开，闻蟹来。”螃蟹虽味美，但食用需当心。

2016年，温州一家医院接连诊治了四例感染海洋创伤弧菌的患者，其中两人经抢救无效死亡，原因竟是食用螃蟹被感染。[1]

一、致命的海洋创伤弧菌

“海洋创伤弧菌”简称“海洋弧菌”，医学上称之为“海洋源性创伤弧菌”。它是一种嗜盐菌，自然生长在温暖的海水中。

○ 感染途径

创伤弧菌的感染途径有两种，一是“病从口入”，即消化道感染，二是皮肤伤口的直接接触感染。

在海边生活或游玩，很容易接触到创伤弧菌。它可以通过破损的皮肤感染人体，比如游泳时或处理生海鲜时；也可以通过食入被污染的海鲜而感染。

○ 感染后果

被感染后，主要出现三种发病类型：胃肠炎、创伤感染及原发性脓毒症，其中仅胃肠炎不需要住院治疗。

大多数人经消化道感染后，病原菌进入胃肠道，迅速通过消化道黏膜入血，很快就爆发脓毒症。

症状表现为突然高热、寒战、休克以及典型的皮肤大疱，斑丘疹、荨麻疹、红斑、蜂窝织炎等，并且病情进展迅速，多脏器功能衰竭，死亡率高达50%以上。[2]

皮肤有创口、直接被感染的人，会表现为肢体局部的皮肤、肌肉坏死等，也会迅速发展为继发性脓毒症，危及生命、需要截肢。

除此之外，感染创伤弧菌还有罕见的病例报道，包括创伤弧菌性肺炎、扁桃体炎、脑膜炎、子宫内膜炎、骨髓炎、心瓣膜炎等。

二、肝功能不佳，需格外当心

肝脏是机体的物质能量、毒物代谢中心，它在机体的防御和代谢方面起着重要的作用。

机体发生急性炎症时，肝脏可以合成并释放各种细胞因子、蛋白等，并且具有清除内毒素、细菌等功能。

肝脏还有其他很多功能，在感染性休克的发生发展过程中，起到了非常重要的作用。

肝功能不好，比如慢性肝病、肝脏功能显著下降，是造成感染后果更为严重的原因之一。

○ 这些人也需更警惕：

长期酗酒以及身体虚弱、免疫功能低下的人，也容易发生严重的、难以控制的感染；

患有血色病的患者，由于铁代谢不正常，会影响创伤弧菌的增殖，也是会发生创伤弧菌严重感染的原因之一。

三、如何避免感染

○ 接触海鲜时需注意：

处理海鲜时戴上手套，使用专业工具，避免扎破皮肤；

加工海鲜时，确保烧熟、烤熟、蒸透、煮透，以达到消灭病原微生物、寄生虫的目的。

○ 海边游玩时，伤口处理要当心：

在海边玩耍皮肤被划伤，应尽快用大量清水冲洗伤口，并将伤口的血液从近心端向远心端挤出，最后用酒精、碘酒等给伤口消毒。

如果伤口比较小，消毒后可以不包扎，每天观察伤口情况，一般2-3天后伤口就会逐渐愈合。一旦出现红肿、发痒或身体其他部位任何不适症状，应该及时就医。

如果伤口特别大，被扎伤后皮肤颜色变深、流血过多，也应该及时就医，就医时告知医生相关经历，以免耽误治疗。

四、吃蟹还需注意

○ 螃蟹虽然味美，有这种情况不建议食用：

1. 对甲壳类食物过敏等人群；

2. 自制腌蟹、醉蟹有风险，需谨慎食用，最好不吃；

3. 对痛风患者来说，螃蟹和酒不宜同时食用。

螃蟹的嘌呤含量属于中等偏高，长期尿酸升高在关节部位形成尿酸盐结晶，导致关节痛风发作；酒也是引起尿酸升高及痛风发作的原因。

如果曾经有过痛风发作，螃蟹和酒的搭配容易引起痛风复发。痛风患者病情稳定时，逢年过节可以少量吃蟹，经常吃则会引起血液中的尿酸升高。

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○ 一吃蟹就拉肚，原因可能是这些：

1. 螃蟹没有煮熟，带有致病微生物或寄生虫卵；

2. 对蟹肉、蟹黄过敏或不耐受；

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3. 一次食入量大或同时食入其他不易消化的食物，导致消化不良；

4. 从中医的理论讲，蟹属于寒凉食物，脾胃功能差、体弱的人吃了容易腹泻。

○ 海鲜食用需当心：

换季气候交替，容易生病，秋季又是收获季，水果生鲜、食物品种多。在食用海鲜时应注意：

食材加工处理注意卫生，海鲜烹饪应烧熟煮透；

饮食要节制，忌暴饮暴食大量饮酒，避免出现消化不良、腹泻、痛风等；

海鲜不宜与含鞣酸丰富的食物同食，如柿子，石榴等，容易导致恶心、呕吐、腹痛等；

如果是过敏体质，吃海鲜时也应多当心。

参考文献：

[1]www.jksb.com.cn/html/news/hot/2016/0620/99330.html

[2]healthjade.net/vibrio-vulnificus/

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杨斌 天津和睦家医院 妇产科医生、副主任医师

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