痤疮咋预防（痤疮宝典）

致谢：虞瑞桡教授所著《痤疮诊疗图谱》，湘雅和衡医多位皮肤科校友。

痤疮是一种常见多发疾病，从青春期少年到四十不惑的知性女性，在不同的区域，都可以发病。虽说青春痘代表年轻，可严重的痤疮会影响人的面部容貌，给生活带来不便利。

随着互联网的发展，各种治疗痤疮的资讯与方法遍布网络，海量的信息中真假难辨，一些不法商家不视科学只为利益也给痤疮的治疗带来的不少负面报道，我和几位皮肤科医师在整理有关资料和书籍基础上给大家带来一些痤疮的科普知识。

第一章 为什么会长痤疮

从上图可以出痤疮发病机制分为四个原因

• 皮脂腺肥大，皮脂腺分泌过度
• 毛囊口角质细胞粘连性增加（毛囊开口堵塞）
• 痤疮丙酸杆菌大量繁殖
• 毛囊皮脂腺结构炎症

一、皮脂腺肥大，皮脂腺分泌过度

如图所示：女童进入青春期后，大脑分泌卵泡刺激素到性腺，作用于皮脂腺，引起皮脂分泌（女性的雄激素主要来源于卵巢，一部分来源于肾上腺）；男性的雄激素主要来于睾丸，刺激皮脂腺分泌。

痤疮多发生于皮肤粗糙，出油多，皮肤油腻的青年男女；但是有一部分皮肤出油多的人并不发生痤疮，是因为毛囊皮脂腺漏斗部排泄通畅，所以不容易长痤疮。

衍生出为什么女性痤疮要考虑多囊卵巢综合征？经常有一些女性痤疮患者去看皮肤科，皮肤科医师缺要求她们做妇科检查，因为皮肤科医师要排除她们是否有多囊卵巢综合征。所以女性患者出现痤疮，多毛症，性欲亢时可能需要接受进一步妇科检查。女性患多囊卵巢时，卵巢因为多发性囊肿而增大，大量分泌雄激素引起高雄激素血症。

二、毛囊口角质细胞粘连增加

从皮脂腺入口到毛孔处称为漏斗部，当漏斗部角质细胞粘连性增加，毛囊皮脂腺开头堵塞，此处就容易发生粉刺。可以分为白粉刺和黑粉刺。

上图为粉刺的病理图片，粉刺进一步发展就成为痤疮。

三、痤疮丙酸杆菌为致病菌

痤疮丙酸杆菌生存与毛囊皮脂腺深层部位，有氧的条件下不活跃，无致病性。当毛囊开口角质细胞粘连性增加（毛囊口角化）形成密闭的无氧环境下，痤疮杆菌大量繁殖，成为致病菌。

四、毛囊皮脂腺结构炎症破坏毛囊

封闭的无氧环境，痤疮杆菌大量繁殖，在脂酶作用下分解甘油三酯为脂肪酸，在促炎症因子作用和中性粒细胞聚集从而发生炎症性丘疹和脓包。

痤疮发病机制图

从上图可以看出痤疮对皮肤损害分为炎性和非炎性两大类，针对非炎性损害（白头粉刺，黑头粉刺）可以采用角质剥脱剂和减弱角质细胞粘连的药物；对炎性损害如丘疹，脓包，结节性囊肿，治疗重点杀灭痤疮杆菌，以抗菌药物为重点。