心电图说心律不齐是怎么回事（这个心律不齐是什么引起的）

65岁男性，摔倒后导致头外伤和撕裂伤，入院怀疑脑挫伤，正在接受观察。心电监测发现节律暂停，12导联

心电图提示什么？

A. 2:1房室传导阻滞

B. 窦性停搏，窦房结传出阻滞

C. 窦性停搏，窦房结停顿

D.

E. 房性早搏，未下传

答案及解析

正确答案是窦房结传出阻滞引起的窦性停搏。心律规整，心率80次/分，心前区导联可见两个长RR间期（└┘），心率40次/分。每个QRS波群前面都有一个P波（ ），具有稳定的PR间期（0.16秒）。P波呈窦性，I、II、aVF和V4-V6导联上为正向，上述心电图为窦性心律。宽QRS波群，时间0.12秒。

存在两个长PP（或RR间期）（└┘），并且在暂停期间不存在P波，因此这不是房室阻滞，而是窦性停搏。窦性停搏的原因包括：

（1）窦房结传出阻滞，窦房结激动但冲动未下传到心房，因此没有心房激动和P波，但窦性频率保持不变，停搏前后的PP间期等于2个窦性间期；

（2）窦房结停顿，窦房结不能按时产生激动，且窦率较慢，停顿前后的PP间期小于或大于2个窦性间隔。

上图中，停顿前后的PP间期等于两个窦性间期，因此为窦房结传出阻滞。

QRS波群看起来像左束支传导阻滞（LBBB），但有些特征提示并非LBBB：V1导联可见显著的间隔R波，V6导联中可见宽的终末S波。最初的心室激动发生在间隔的左侧，从右到左。冲动起源于来自左束的间隔或正中分支。这解释了V1导联中的小R波以及I、aVL和V5-V6导联中经常出现的小Q波。

V6导联的宽末端S波是从左到右的末端向量产生的，这在LBBB中是看不到的。终末S波更符合右束支传导阻滞（RBBB）。因此，QRS波群存在室内传导延迟。电轴左偏，I导联QRS波群正向，II和aVF导联负向。I和aVL导联有轻微向下倾斜的ST段压低（^），这是非特异性的。

资料来源：ECG Challenge: Irregular Rhythms After Head Trauma - Medscape - Aug 04, 2021.