绘出一个心动周期典型心电图图形(进展鉴别宽QRS心动过速的简化心电图方案)
*仅供医学专业人士参考
体表心电图上的宽QRS波心动过速(WCT)提示应对心律失常进行复杂的鉴别诊断,其预后从完全良性到潜在致命不等,需要不同的治疗策略。
虽然WCT在大约80%的病例中是室性心动过速(VT)的表现,但WCT的其他潜在原因包括预激性室上性心动过速(SVT)、室内传导异常的SVT、室性心律,以及药物和电解质引起的QRS增宽。迅速识别WCT的根本原因对及时启动适当的治疗至关重要,对VT患者的延迟诊断或不适当处理可能会产生不良后果。
因此,对WCT的简化、方案和实用的方法对所有负责心电图解读的临床医生至关重要,无论是在急诊医学、心脏病学还是初级保健领域。
在既往区分VT和SVT的室内传导异常的方案中,Brugada方案和Vereckei方案最常用,但其临床使用一直显示出较低的可重复性,且方案相当复杂,日常使用极具挑战性,特别是对于非电生理学家(非EP)的从业者。
近期,JACC EP杂志发布了一项研究,旨在开发一种基于临床和心电图参数的用户友好型方案,以促进对出现单形规则WCT患者的快速和准确诊断。让我们一起看看吧!
研究方法
这项研究分析了206例单态WCT(153例VT,53例SVT)的12导联心电图,其电生理学诊断得到证实。
在新的Basel 方案中,VT的诊断至少要有以下两个标准:
1)临床高危特征;
2)II导联到第一个峰值的时间>40ms;
3)aVR导联到第一个峰值的时间>40ms。
该方案在203个连续的WCT病例中得到了外部验证(151个VT,52个SVT)。
其诊断性能和临床适用性与Brugada和Vereckei的方案进行了比较。
新型Basel方案的图形表示
研究结果
Basel 方案的敏感性、特异性和准确性:
在推导队列中分别为92%、89%和91%,
在验证队列中分别为93%、90%和93%。
3种方案之间的性能特征没有显著差异。
对Basel 方案的临床适用性评估显示,
与Brugada方案相比,其诊断准确率相似(80% vs 81%;P = 1.00),
但与Vereckei方案相比,其诊断准确率更高(72%;P = 0.03)。
然而,Basel 方案实现了更快的诊断,中位数比较如下:
Basel方案:36秒,
Brugada方案:105秒[P = 0.002],
Vereckei方案:50秒[P = 0.02])。
鉴别WCT的简化综合临床和心电图方案
研究结论
基于简单的临床和心电图标准的新型Basel 方案,可以对WCT进行快速准确的鉴别诊断。
要点回顾
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在这项研究中,对显示有电生理学确诊的单形态宽QRS心动过速(WCT)的12导联心电图(N = 206)进行了分析,以开发一种简单易用的WCT鉴别诊断方案(Basel方案)。
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在验证队列中,Basel方案表现出90%以上的敏感性、特异性和准确性,与Brugada方案的表现一样,同时使诊断更快速。
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这些结果表明,Basel方案可以为WCT提供快速准确的鉴别诊断。
来源:
Simplified Integrated Clinical and Electrocardiographic Algorithm for Differentiation of Wide QRS-Complex Tachycardia: The Basel Algorithm. J Am Coll Cardiol EP 2022, Epub. doi: 10.1016/j.jacep.2022.03.017
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