高度近视眼有白内障该不该做手术（近视眼遇到白内障）

■ 文｜赵小刀

我是赵小刀

我是一名眼科医生

有一种眼病--白内障

上了岁数几乎人人都有

近视眼合并白内障也很常见

当白内障遇到近视眼时

手术前，医生经常会给出一道选择题

看远？看近？选哪个？

为了让您明明白白的手术，

咱们就花点时间，把这个问题讲通透，

帮助您根据自己的需求做出最适合的选择。

对于术前不近视的人来说，手术方案相对比较单一，可以选择单焦点晶体，术后保持之前的状态，看远不错，看近则需要戴花镜。当然对于一些年轻的患者，也可以考虑选择多焦点晶体来摆脱术后对花镜的依赖。

而对于术前有近视的人来说，就不是只有这一种选项了，医生可能会为您提供多种方案，让您自己选择，选择多了，也是一种幸福的烦恼。

有时候，患者会特别豪迈的说“赵医生，我就信您了，您帮我选，您说咋弄就咋弄”。这时候，我听了很感动，但却只能苦笑，这个选择题，我还真的无法替您答。我能做的呢，就是把每种选择的好处和坏处都充分的告知您，您需要根据自己的用眼需求，平时的生活工作环境，经济条件等自己做出选择。

但是真的让患者自己选择时，有些患者可能就有点懵圈了，尤其是在同仁医院的门诊环境下，后面的患者还在“虎视眈眈”的等着呢，可能来不及仔细思考和斟酌，只能草草做出选择，回家后反复纠结，寝食难安，生怕自己理解的不对，做出了错误的选择。（有没有一种灵魂叩击的感觉，哇靠这不就是在说我吗）

也有的患者真心大心脏，术前什么也不想，反正有赵小刀我不怕不怕啦，结果做完手术，咦，怎么跟我想的不一样？虽然手机看的挺清楚，查视力表怎么才0.3？

好吧，对于近视、花眼这类问题，在眼科医生眼里，属于两句话足够说清楚的“常识”，但从术前术后关于这类问题大量的咨询来看，好像没有我们想的那么简单，今天，我们就把这个问题彻底讲透。

有一些年轻的白内障患者，眼底情况非常好，散光也不大，主治医生也能胜任多焦点晶体手术，可能就会趁着白内障手术，选择多焦点晶体把眼镜摘掉。但有更多的近视患者在做白内障手术时，因各种条件的限制，无法适用多焦点晶体，只能使用单焦点晶体，那么医生在术前会与患者沟通手术方案，经常会给出这样几种选项：

1.单焦点晶体

选择将近视矫正，只留0~100°近视，术后看远清楚，看近需要戴花镜；

2.单焦点晶体

选择保留低度近视250~350°，术后看近清楚（30cm~40cm），平时看远需要戴250~350°近视镜。

3.单焦点晶体

选择保留原来的近视度或者依照对侧眼保留近视度，术后看近清楚（但要非常近，可能<20cm），平时看远需要戴跟原来差不多的近视镜。

那这3种选项都是什么意思呢？

不同的选项对应的是怎样的用眼状态？

选项1：看远方案

这种方案术后看远清楚，可能达到0.6以上，但看近会很模糊，较大幅度的改变了近视眼患者之前的用眼习惯，

以前习惯了拿很近才能看清，术后拿近了反倒看不清了。术前戴近视镜，没戴过花镜，术后则必须随时携带老花镜了，看手机，看书报，甚至吃饭时要看清碗里的菜，可能都得依赖老花镜。

除了用眼习惯大幅度改变以外，这种方案还有一个双眼匹配的问题，如果只有一只眼睛需要做手术，那么这种方案就不太好，术后一只眼睛需要戴花镜，另一只眼睛需要戴近视镜，那将是一件麻烦的事情，双眼不配合可能会带来头晕，眼涨，走路一高一低，倒水洒出等问题。

当然也有一小部分患者，很享受这种一眼看远一眼看近的状态，近视镜和老花镜都省掉了，这个存在很大的个体差异，医生也没办法提前预知您是能享受的还是受罪的，所以这种方案，医生一般不会常规推荐。

对于不怎么阅读的高龄老人、独眼患者、双眼都需要手术并且厌恶近视镜的患者，我们有时会选择方案1，但这并不是一个常规的单焦点人工晶体的手术方案。

选项2：看近方案，留300度近视

与方案1相反，留近视是为了术后看近处的时候比较方便，平时看远戴个300度左右的近视镜，沿袭了患者术前的用眼和戴镜习惯。这种方案术后远视力一般在0.2~0.3。

那为什么要留300度，

而不是200，400，500度呢？

近视度数其实就是眼睛这个透镜系统的整体屈光力，它决定了眼睛看东西最清晰的距离。具体计算公式是这样的：

焦距=1/屈光力

这里焦距的单位是米，屈光力的单位是D，平时我们说的100度近视，就是-1D，300度近视就是-3D，那么如果是100度近视，计算得到的最清晰焦距就是1/1=1米，300度近视，对应的最清晰焦距就是1/3=0.33米，也就是33cm。

我们日常生活中，近处最常用的距离是33cm附近，阅读，看手机等大多是这个距离，看电脑、炒菜等一般是60cm左右，而1米的距离并不是很常用。所以呢，如果手术设计时近视留的少了，那么术后远了近了都将看不清楚，这就是医生要留近视就要留250~350度的原因，因为250~350度的近视，对应的最清晰焦距是30~40cm，这是我们日常生活中最常用的视物距离。

所以呢，这个方案通常是最多见的选择。看近比较清楚，生活比较方便，看远的裸眼视力一般在0.2~0.3，有的患者不戴近视镜也够应付日常生活，需要看很清楚的时候则需要戴镜。

但这个方案也是有不足之处的，它只考虑了单眼的用眼方便，但当另一只眼睛度数在600度以上时，术后双眼近视度数之差超过了250度，不太容易配眼镜，戴上可能会晕。

选项3：看近方案，保留原来的高度近视

这种方案只做掉了白内障，维持原来的近视度数，术后还继续戴原来厚厚的眼镜。这种方案裸眼视力 ≤0.1。

临床上，白内障专科医生很少会建议您这样做，原因主要有三点：

1、高度近视患者做白内障手术是一个重要的改善视觉质量的机会，医生摘除浑浊的晶体，植入人工晶体时，可以自由调整人工晶体的度数，相当于把眼镜直接融入人工晶体中了，而且这完全是顺带的和免费的，我们俗称“买一赠一”。

2、如果术后保留600度以上的超高度近视，那么术后最清晰的焦距是17cm（1/6=0.167米），必须把物体拿到眼前才能看的清，日常常用的距离，还需要配眼镜才能看清，看书需要再戴300度近视镜，看电脑需要戴450度近视镜，平时需要戴600度近视镜，需要多副眼镜随时调换，这挺不方便的。

3、高度近视白内障发生的早而且发展迅速，虽然对侧眼当下白内障还不严重不需要手术，但不久的将来可能就需要做了，等对侧眼也完成手术，双眼就协调了，那时眼睛可以恢复年轻态，也是一件美事。

那么，

我们知道方案1和2是最多见的选择，

那么在对侧眼还没有进行手术的这几年，

该如何解决双眼度数相差大，

不协调的问题呢？

主要的解决方案有几种：

1. 手术眼配镜足额矫正，对侧眼眼镜度数低配，尝试适应。很多人经过一段时间是可以适应的哦。

2. 对侧眼佩戴隐形眼镜，物美价廉，是值得尝试的方案，即使50多岁的患者也可以大胆尝试，对于方案2的选择，对侧眼可以采用300度近视框架镜 隐形眼镜的方案。但是如果实在难以习惯，或者因为干眼症、角膜炎等问题无法佩戴隐形眼镜，那么这条路可能就走不通了。

3. 对侧眼植入ICL或者PRL人工晶体，等日后得了白内障，再取出ICL/PRL，植入人工晶体即可，当然这种方案花费比较高，适用于<40岁的患者。

关于这个问题

还经常发生一些美丽的误会呢

有时候我们给患者留了300度的近视，但是患者术后第一天打开纱布的时候，看东西特别清楚，其实那时度数还没有完全体现出来，可能仅有不到100度近视。过了一周，患者会感觉，咦，怎么我视力越来越下降了，其实不是真的下降，只是您最清晰的焦点，慢慢从远处移动到近处，最终稳定在医生设计的那个距离，这是因为白内障手术后，人工晶体位置一般需要数周才稳定，在人工晶体稳定的过程中，度数是可能发生变化的，有人刚好从术后第一天的0度变化到最终的300度，于是就发生了这种美丽的误会。

结束语

好了，这个问题我想已经解释的差不多了，希望您在门诊面对医生的选择题时，不再迷惘，当您从容的做出您的回答时，您的医生可能心头一震，“嘶，这个患者有备而来哦，手术一定得好好做，千万不能出差错”，收到这样的效果也未可知哦。

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