煤气中毒治愈后还会复发吗 煤气中毒治疗好转后

患者吴某，女，52岁，三周前在煤球炉取暖房间内睡眠10余小时后被家人发现神志不清，四肢抽搐，大小便失禁。家人急送医院诊疗，经医生检查及测定血液中碳氧血红蛋白浓度，确诊为"急性一氧化碳（CO）中毒"，给予高压氧舱吸氧及其他治疗方案，治疗2周后患者神志逐渐转清，病情明显好转。但近日突然出现反应迟钝、智力下降、言语不清、胡言乱语、行走不稳等症状。患者家属对此很不理解，明明已经及时治疗，并且治愈了，怎么又傻又疯了呢？

患者出现的这种情况叫"急性一氧化碳中毒迟发性脑病"，多发生在一氧化碳急性中毒后的两个月内。是指一氧化碳中毒患者经治疗神志清醒后，经过数天或数周表现正常或接近正常的"假愈期"后，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的神经系统疾病。

引起CO中毒的病因非常明确，是由含碳物质在燃烧不充分时产生的CO被人体吸入所致。最常见于室内燃烧煤球或使用煤气燃气热水器，而门窗密闭通风不良，造成室内CO浓度升高，引起中毒。每到冬季，CO中毒患者就开始增多。另外在工业生产中，产生的废气的吸入，也是造成CO中毒的原因之一。

CO吸入人体后，迅速与红细胞中的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)，CO与血红蛋白的结合能力是氧的300倍，使血红蛋白失去运输氧的能力，造成组织细胞缺氧。脑组织对缺氧的耐受能力最差，首先受累的是脑组织，其次是心脏。大脑皮质有弥漫性神经细胞局部缺血性改变，大脑深部白质纤维为脱髓鞘改变，额叶、颞叶受损较重，其次是基底核、苍白球、纹状体、小脑齿状核及丘脑。研究证实，急性CO中毒后迟发性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失，可见广泛脱髓鞘变性，以额叶或顶叶最显著，病程长时可见脑萎缩。

1、 假愈期 从急性期中毒症状改善到迟发性脑病发作之间有一段痊愈的时间，一般2-3周。

2、 主要症状 以人格改变和定向力减退多见，如不认家门、乱走、语无伦次、行为怪异、性格改变等。

智能障碍主要表现为痴呆，表现记忆力、计算力、理解力、定向力下降，言语减少等。严重者出现四肢肌张力高、偏瘫、昏迷不醒及大小便失禁等。

对于急性CO中毒的患者，经过治疗，出现一段时间的清醒期再出现精神异常、智能改变、肌张力增高和大小便失禁等症状时，应考虑发生了迟发性脑病。结合颅CT或MRI有广泛性脑白质损害可以确定诊断。

(1)高压氧舱治疗，有效，需要时间较长，时间要在3个月以上或至患者清醒后。

(2)激素治疗，目前尚未获得一致意见，可试用地塞米松。

(3)促脑细胞功能恢复的药物。

(4)对症治疗，肌张力增高可加用肌松药，乙哌立松是首选药物。伴有震颤者可试用苯海索(安坦)，也可用左旋多巴/苄丝肼(美多芭)，可改善症状。

(5)昏迷患者，给予鼻饲饮食，维持营养。经常翻身及给予肢体被动锻炼，防止褥疮、肺部感染及肢体挛缩畸形等并发症。

迟发型脑病引发的肢体运动障碍（肌肉萎缩，肌束震颤，痉挛等），进行正规的康复训练可以明显减轻后遗症。