肩部肌腱炎的微创手术（肩袖肌腱炎的非手术治疗）

肩袖肌腱炎非手术治疗的关键在于炎症的控制、肌肉力量的平衡、关节活动度的恢复、神经肌肉协调性的改善，并在此基础上全面恢复运动能力。在康复过程中，应按照愈合、关节活动度恢复、力量恢复和强化、整合训练的顺序分步实施。具体步骤如下。

第一阶段：在疼痛允许的情况下恢复关节活动度可在无痛范围内进行被动 主动辅助的关节活动度练习，具体方法如下。1、主动 被动的前方上抬举（屈肩）：屈肘90度，内旋至体前方，由健侧握前臂进行主动 被动的屈肩，屈至出现疼痛或出现软组织终末感时保持10秒，然后缓慢恢复到初始动作；该动作可在仰卧位或坐姿下进行（仰卧位的难度较小）。每组10次，每日2组。2、主动 被动的肩外旋：在仰卧位屈肘90度，肘下垫物，缓慢内旋，然后在健侧辅助下进行外旋，至出现疼痛时保持10秒，然后缓慢恢复到初始动作。每组10次，每日2组。3、通过上述动作获得足够的屈肩和肩外旋活动度后，开始进行伸展、内旋（患侧卧姿屈肩屈肘）及交叉内收训练（在屈肘、屈肩90度的情况下进行被动 主动的内收）。内旋练习要谨慎，因为很多患者都存在关节囊后方及后方肩袖肌腱的疾症。在伸展、内旋和交叉内收训练中，都应在最大耐受位置保持10秒；每组10次，每日2-4组。另外，可考虑实施肩关节手法松动。4、在上述训练中，如果恢复良好，可以利用1-4磅的弹力带实施外旋、内旋、屈曲和伸展的抗阻力练习，每组10次，可连续做多组。如果可连续做3组，可适当增加弹力带磅数。

第二阶段：恢复到完全的关节活动度，进行力量强化当疼痛和肿胀逐渐消失、活动度和力量有所提升后，便可进入到第二阶段的训练。1、侧卧被动内旋训练。患侧卧，屈肩屈肘90度，在健侧辅助下进行内旋牵拉，牵拉至终末点时保持10-20秒，每组5次。通过此动作使肩内旋达到最大活动度。2、采用“爬墙”动作或“头上滑轮”动作进行屈曲练习，终末点保持10-20秒，每组5次，以获得最大屈曲活动度。3、肩关节通过以上训练获得最大活动度后，便可开始进行力量强化训练。可在肘关节伸展状态进行45度外展练习（站姿或坐姿），在屈肘、外展状态下进行45度外旋（站姿或坐姿）；进行肱二头肌和肱三头肌的激活训练（可利用小磅数哑铃或弹力带）；采用正手和反手的肩胛骨前伸和回缩训练；进行肩胛骨的组合训练，以加强其稳定功能。

第三阶段：力量强化在肩关节获得完全活动度并得到一定力量恢复、并在肩胛骨进行稳定性训练后，可开始实施第三阶段的力量强化训练。1、可以通过俯卧位肩外展90度时的外旋训练、俯卧位肩外旋时的外展（100-135度）训练、站立位的肩关节外旋飞鸟（负重）等训练，充分激活肩袖、三角肌和肩胛回缩肌。2、通过抗阻力练习加强肘关节屈伸肌和背阔肌的力量。3、进行推肩和推胸训练。4、避免颈后负重训练；推肩和推胸训练时应有保护；负重循序渐进。5、适当进行稳定肌、核心力量及下肢力量的训练。

第四阶段：整合训练和功能性训练当获得肩关节完全活动度、并获得一定肌肉力量支持后，便可进行第四阶段的训练。第四阶段的训练以整合训练和功能性训练为主，其目的在于让患者得到全面恢复。1、使用弹力带进行特异性训练，以满足特殊的运动需要（例如：网球运动员应针对挥拍动作的发力要点，利用弹力带进行相应的力量强化训练）。2、使用重量球进行各种肩关节体位的接抛训练。3、通过胸前传球、双手过顶抛球、躯干旋转情况下的双手过顶抛球等动作，进行整合性的功能训练。4、运动员可进行针对特定项目的增强训练（例如，棒球运动员可进行投掷练习）。