发生腹痛的原因有哪些(腹痛病因及诊断要点)

急性腹痛: 起病急骤的腹部疼痛。

慢性腹痛: 起病缓慢、病程长或急性发病后时发,时愈的腹痛。

发生腹痛的原因有哪些(腹痛病因及诊断要点)(1)

常见病因

急性腹痛

  • 腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂:如急性胃肠炎、卵巢囊肿蒂扭转、胃肠穿孔、肝破裂、异位妊娠破裂等
  • 空腔脏器梗阻或扩张:胆道蛔虫、胆道结石、肠梗阻、肠套叠、泌尿系统结石等
  • 腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少数为自发性腹膜炎。
  • 腹腔内血管病变:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。
  • 腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
  • 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:心肌梗死、下叶肺炎、胸膜炎等
  • 全身性疾病所致的腹痛:如糖尿病酸中毒、尿毒症等

慢性腹痛

  • 腹腔脏器的慢性炎症:慢性胃肠炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎等
  • 消化道运动障碍:如功能性消化不良、肠易激综合征等
  • 消化性溃疡
  • 脏器包膜的牵张:如肝炎、肝癌等
  • 中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症等
  • 肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤居多,与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。

发生腹痛的原因有哪些(腹痛病因及诊断要点)(2)

发病机制

内脏痛

  • 腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起
  • 疼痛部位不够明确
  • 疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛
  • 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状

躯体痛

  • 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至脊神经
  • 定位准确
  • 疼痛程度剧烈而持续
  • 可有局部腹肌紧张
  • 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重

牵涉痛

  • 内脏性疼痛牵涉到身体体表部位,内脏与脊神经共同参与
  • 多为锐痛,程度较剧烈
  • 定位明确
  • 可有压痛、肌紧张及感觉过敏等

发生腹痛的原因有哪些(腹痛病因及诊断要点)(3)

问诊要点

1、病因及诱因

  • 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史
  • 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史
  • 部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关
  • 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者,可能是肝、脾破裂所致

2、起病急缓和病程

  • 消化性溃疡的腹痛多为慢性、周期性发作
  • 急性胰腺炎多呈急性起病

3、腹痛部位、性质和程度

  • 腹痛部位多为病变所在部位
  • 中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡
  • 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎
  • 胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛,相当剧烈,致使病人辗转不安
  • 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直,提示为急性弥漫性腹膜炎

4、发作时间

  • 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致
  • 周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡
  • 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关
  • 卵泡破裂者发作在月经间期

5、与进食、体位等的关系

  • 胆囊炎、胃溃疡可表现为餐后痛
  • 十二指肠溃疡可表现为空腹痛和午夜痛
  • 反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显,直立位时减轻
  • 急性胰腺炎患者采取前倾座位或弯腰屈膝位可疼痛减轻

6、伴随症状

  • 伴发热、 寒战:提示有炎症存在,见于急性胆囊炎、肝脓肿等。
  • 伴黄疸:可能与肝胆胰疾病有关。
  • 伴休克:可见于胃肠穿孔、急性出血坏死性胰腺炎等。心肌梗死等腹腔外疾病也可有腹痛与休克。
  • 伴呕吐、反酸、腹泻:呕吐量大提示胃肠道梗阻;伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎;伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症等。
  • 伴血尿:可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致

7、缓解疼痛的方法

  • 十二指肠溃疡患者可通过进食碱性食物缓解空腹痛或夜间痛
  • 急性胰腺炎患者采取前倾座位或弯腰屈膝位可疼痛减轻
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