哮喘吸入剂正确使用（哮喘发作怎么办）

支气管哮喘，简称哮喘，是一种气道慢性炎症性疾病，与气道高反应性有关，也是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病。

哮喘通常会发生以下典型症状，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，在冬天、春夏交接时多发，女性患者哮喘发作可能受月经周期影响。

根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，经过适当治疗后，大部分病情在1周内可以得到改善；慢性持续期是指近3个月内不同频度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，需要在医生指导下接受适当的长期控制治疗；临床缓解期是指患者经过治疗或未经治疗症状消失，并维持3个月以上。

哮喘病因主要有遗传和环境两个因素。研究表明如果有家族哮喘史、过敏性疾病史（如湿疹，过敏性鼻炎等），则哮喘发病率大大提高；此外，上呼吸道感染、过敏原（如尘螨、烟草烟雾、动物皮毛、蟑螂变应原、花粉和霉菌等）、剧烈运动、情绪剧烈波动(如大笑哭闹)、气候变化（如秋冬季节吸入冷空气）、药物反应（如阿司匹林，普萘洛尔等药物）都可能引起哮喘发作。

治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。控制药物是需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入性糖皮质激素（ICS）、吸入糖皮质激素/长效β2-受体激动剂（ICS/LABA）、白三烯调节剂（LTRA）、口服糖皮质激素、缓释茶碱、色甘氨酸、抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素应用剂量的药物；缓解药物又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2-受体激动剂（SABA）、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。

下面跟大家简单地介绍一下常用药物。

一、 抗炎类药物

1. 吸入性糖皮质激素（ICS）

吸入性糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物，可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，减少急性发作次数，降低死亡率。在慢性持续期和临床缓解期，可单独使用发挥抗炎活性，控制气道炎症。常用药物如吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒），布地奈德粉吸入剂（普米克都保）、丙酸倍氯米松气雾剂等。

2. 白三烯受体拮抗剂（LTRA）

通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌，是目前除吸入性糖皮质激素外唯一可以单独应用的哮喘控制性药物。常用药物有孟鲁司特钠（顺尔宁）。

2020年3月4日美国FDA发布黑框警告，提醒孟鲁司特钠可诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁症等严重神经/精神不良事件，甚至可导致自杀意念和行为，其实这方面的报道并不是新闻，之前澳大利亚、英国等多个国家也对孟鲁司特的精神事件风险提出过警告，其说明书中也有提及。当然，我们也无需过度解读，毕竟“是药三分毒”，FDA的黑框警告也并非说孟鲁司特一定不能用，而是提醒患者、家长、医护人员该药在精神/神经系统不良反应的风险。医师在给予哮喘患者孟鲁司特处方时，需要确认是否有指征使用，并询问患者是否既往存在精神、神经系统疾病或相关副作用风险；药师在发药时应做好用药交代，告知可能存在的副作用；家长在给孩子服用的时候需注意监测，如有出现激动、易怒、幻觉、注意力不集中等与往常不同的行为时需及时咨询医师或药师。

3. 茶碱类药物

茶碱类通过兴奋呼吸中枢和呼吸肌以及增强气道纤毛清除功能，从而起到舒张支气管和抗炎的作用。茶碱缓释剂作用维持时间长（12~24h）；短效的茶碱常作为成人哮喘急性发作的缓解药物。由于茶碱清除率个体差异较大，治疗窗窄，一般不推荐用于儿童哮喘的长期控制治疗。常用药物有氨茶碱、茶碱缓释片。

二、 扩张支气管药物

1. β2受体激动剂

β2受体激动剂可以舒张气道平滑肌，减少炎症介质释放，增加气道纤毛摆动，从而缓解哮喘症状。为控制急性发作的首选药物。

短效β2受体激动剂（SABA）常用药物如硫酸沙丁胺醇（万托林）、硫酸特布他林；

长效短效β2受体激动剂（LABA）常用药物如福莫特罗（奥克斯都保）、沙美特罗。临床上也常常使用ICS/LABA的复合制剂，如布地奈德福莫特罗（信必可都保）、沙美特罗替卡松（舒利迭）、倍氯米松福莫特罗（启尔畅）等。

2.　抗胆碱药

抗胆碱能药物通过降低迷走神经兴奋性，减少粘液分泌和气道高反应性而发挥支气管扩张作用，改善肺功能。

短效抗胆碱能药（SAMA）常用药物如异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）、复方异丙托溴铵吸入溶液（可必特）。

长效抗胆碱能药（LAMA）常用药物如噻托溴铵（能倍乐、思力华）。

我们再来普及一下雾化吸入的知识：

目前吸入装置主要分为以下几类：

基于患儿的年龄选择不同的吸入装置：

气雾剂的使用方法：

都保的使用方法：

除了了解哮喘的相关知识，避免诱发哮喘，掌握哮喘药物正确的使用方法，按时服药以外，患者自我的管理也是十分重要的哦，比如记录自己哮喘发生的次数，症状，所使用的药物（包括用法用量，疗程）等。下边两张图表可作为参考。注意定期复诊。

儿童哮喘治疗有哪些误区呢？

误区一：不“喘”即可停药吗？

哮喘治疗是一个长期的过程，包括急性发作期的缓解治疗和临床缓解期的控制治疗。患者切记不可自己停药和减量。因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步，过早减量或停药会引起病情的反弹，可能出现哮喘急性发作。

误区二：使用激素会影响生长发育吗？

对于青春前期学龄期轻中度持续哮喘儿童，糖皮质激素的使用可能对短期的生长发育有所影响，但并不会影响孩子的最终身高。作为目前控制慢性哮喘发作的最有效药物，目前此类药物在缓解期多采用吸入制剂，每日仅用200-400微克，相当于传统全身用量的百分之一甚至更小。与严重哮喘带来的风险相比，激素对身高影响的作用较小。

,