世界卫生组织关于糖尿病的指南（联合国糖尿病日）

11月14日是“联合国糖尿病日”，今年宣传主题是“人人享有糖尿病健康管理”。

糖尿病患者在治疗过程中往往难以避免会发生低血糖。很多患者在日常生活中会忧心忡忡，担心自己低血糖，出门会有意外发生。那么，低血糖有哪些症状和表现？应该如何预防呢？带着这些问题，我们一起往下看。

糖尿病患者的自我健康管理在糖尿病的治疗中至关重要。几乎所有的糖尿病患者都知道“管住嘴”与“迈开腿”两大法宝，但同时也应该关注另一个在糖尿病的管理与治疗过程中绕不开的话题——低血糖。有些病程较短的患者不知道或者不重视低血糖，而另一些出现过严重低血糖的患者则对低血糖过度担忧，害怕低血糖可能导致意外的发生，以至于血糖控制不佳，从而影响正常生活。

低血糖的症状是什么

低血糖是由于各种原因所导致的血液中葡萄糖水平过低的状态——对于普通人，即非糖尿病患者，血糖＜2.8mmol/L为低血糖；对于糖尿病患者来说，血糖≤3.9mmol/L即为低血糖。

当出现出汗、颤抖、感觉饥饿及焦虑的时候，很有可能是发生了低血糖。低血糖症状是多种多样、因人而异的。除了上面这些典型的症状，还有可能会出现头晕、乏力、心悸、烦躁不安等表现。如果没有重视上述预警信号，低血糖的症状可能会进一步加重，出现行走困难、视物不清、意识模糊、行为怪异、抽搐甚至昏迷等。也有一些患者在低血糖早期，或不严重的情况下没有症状。这种无症状低血糖在糖尿病病程较长，平时血糖控制过于严格和经常大量饮酒的患者中更为常见。

低血糖不仅会增加老年痴呆、心血管疾病、跌倒及骨折等疾病发生的风险；同时，对低血糖的恐惧反过来也会导致血糖控制不佳，所以我们要提高对低血糖的认识，更好地预防它的发生。

导致低血糖的原因有哪些

第一，饮食习惯变化。由于食欲不佳进食较少，或被其他事情耽误而没来得及进餐等原因，会使进食量减少、进餐时间延后，可能导致低血糖的发生。

第二，运动规律变化。在没有做好充分准备的情况下，突然增加活动量，使能量消耗增加，会导致低血糖。

第三，过量饮酒是在日常生活中经常被忽视的低血糖的诱因。

第四，不恰当使用降糖药物也会导致低血糖。其中，胰岛素的不当使用最为常见。胰岛素的种类繁多——长效胰岛素、短效胰岛素、预混胰岛素。不同胰岛素注射时间不同、搭配方式不同、疗效不同，糖尿病患者如果自行变更胰岛素的种类，很容易引起低血糖。如果患者想更换胰岛素，一定要在内分泌专科医生的指导下进行调整。

此外，降糖药中的磺脲类药物和列奈类药物会促进自身胰岛素分泌，从而起到降糖的作用。它们的不恰当应用也会导致严重的低血糖。而且，相比于其他原因，它们所致的低血糖更难纠正，持续的时间更长，尤其是在老年人及肾功能不全的人群中，更需要引起重视，不要擅自增加新的降糖药物。

出现低血糖如何应对

1.如果在家中或者医院，建议立即测量指尖血糖，明确是否是低血糖，以及低血糖的程度如何。如果血糖≤3.9mmol/L，立即“吃15～20”糖（吃15～20克葡萄糖或糖类食品，葡萄糖为佳），然后“等15”（等15分钟再次监测血糖），如血糖值还没达到正常：再吃15～20克糖类食品，然后等15分钟再监测血糖；如血糖＞3.9mmol/L，但距离下次进餐时间超过1小时，可以吃含淀粉或蛋白质的食物。

2.如果正在服用α-糖苷酶抑制剂类药物（例如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等）时出现低血糖，需用葡萄糖或蜂蜜纠正，不宜采用食用蔗糖或淀粉类食物的方法，因为此时用这类食物纠正低血糖的效果差。

3.如果患者在进食升糖食品后仍无法纠正低血糖，或者出现意识模糊等更严重的症状，建议立即呼叫救护车，尽快就医。切记低血糖时不要自己驾车去医院。

4.低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐1小时以上，可以加餐一次，但应避免摄入过多热量使血糖升得过高。

5.在记录本上写明低血糖发生的日期、时间，低血糖反应情况及血糖值。

6.原因不明、频发低血糖时，需及时就医，以便查明原因，调整治疗方案。

低血糖有时是糖尿病患者生活中很难避免的插曲，在经过治疗后，绝大多数患者都能恢复正常生活，但可能在接下来的几天中需要更频繁地测量指尖血糖，掌握整体的血糖情况。如果一段时间内经常出现低血糖，则必须及时就医，调整目前的降糖药物，使血糖平稳。

预防低血糖应该怎么做

1.了解低血糖症状，并在低血糖发生时采取适当的行动。如果出现出汗、颤抖、感觉饥饿及焦虑、极度乏力、心悸、烦躁不安等症状，那便可能是出现了低血糖。若条件允许，立即测量指尖血糖，明确是否是低血糖。如果血糖低于3.9mmol/L或者与之接近，或者没有条件测量血糖，应立即进食快速升血糖的食品。若症状较重，意识模糊，应立即拨打“120”，尽快就医。

2.合理的饮食及运动计划会有助于避免低血糖的发生。每天在用药基本相同的基础上，保持相似的进食量及运动量，避免产生较大的变化。鼓励增加运动量、延长运动时间，但应循序渐进、做好准备。比如，监测运动前后的血糖，根据血糖高低调整降糖药物，并随身携带糖块。

3.患者自我日常血糖监测也非常重要。如果血糖低于3.9mmol/L或者与之接近，即使没有低血糖的症状，也要认定为低血糖，应及时到门诊复诊，调整降糖方案。如果近期经常发生低血糖，需更加频繁地测量指尖血糖，找出低血糖的潜在原因，及时调整降糖药物，避免低血糖再次发生。

4.确定合理的血糖控制目标，避免过于严格的血糖控制而导致低血糖。血糖控制目标因人而异，要咨询内分泌专科医生，确定自己的控制目标。

5.合理而稳定的降糖方案是避免低血糖的重要一环。在血糖未达标的情况下，建议至少每月去医院复诊，调整降糖药物，使血糖达标。达标后不要放松警惕，要维持稳定的药物治疗，在家自我监测血糖，定期到门诊随诊。

糖尿病虽多发，但并不可怕。糖尿病患者要积极进行糖尿病的健康管理，了解、重视并积极预防低血糖的发生，一样可以拥有绚丽多彩的人生。

作者｜国家健康科普专家库专家

中国医科大学附属盛京医院

内分泌科主任医师、教授 刘聪