高血压的分类以及治疗（高血压的最佳控制目标男女有别）

对于高血压患者来说，积极控制血压，是降低高血压心脑血管疾病风险的重点，而血压降到多少才是最佳的调控目标，却被很多朋友误解和忽视，根据大多数心血管指南的推荐，在身体耐受的情况下，把血压控制到130/80以下应该是基本目标，如果能够进一步把血压控制到120/80左右的标准值水平，就属于最佳的血压控制范围了。

对于高血压对心血管风险的影响，很少对血压值与性别之间导致的心血管风险差异进行研究，而一项发表在著名心血管杂志《Circulation》上面的一篇名为《Sex Differences in Blood Pressure Associations With Cardiovascular Outcomes》（血压性别差异与心血管事件的关联性）的文章，却对不同性别之间，在不同血压值范围内的心脑血管风险进行了初步的研究和探讨，我们今天就来分享一下其中的相关研究结果和观点。

该研究共对27542名参与者进行了追踪研究，其中有54%的参与者为女性，在长达28±12年的追踪研究中，共有7424例参与者发生了非致命性或致命性的心脑血管疾病，其中女性占44%，这些心脑血管事件包括3405例心梗，4081例心力衰竭以及1901例卒中事件。

如果不区分性别进行混合分析，导致发生心梗与心力衰竭的血压阈值为120~129mmhg，也就是说，当血压超过这个范围时，发生心梗与心衰的风险就会开始逐步增加，而发生卒中的阈值为130~139mmhg，这也与我们经常谈到的高血压最好控制收缩压应至少控制到130以下，最好控制到120以下的观点正好吻合。

然而如果对男女不同性别进行分别分析，在综合调整了年龄，体重指数，舒张压，抗高血压治疗，高密度脂蛋白胆固醇水平，总胆固醇水平，降血脂治疗，糖尿病以及吸烟等风险因素的影响后，收缩压的高低对于心脑血管疾病的风险影响，在男女不同性别之间，显示出了较大的差异性。

经过这样的多变量分析发现，女性收缩压在达到110~119mmhg时，出现心梗和心衰的风险就会显著增加，而男性出现这两方面显著风险增加的血压阈值在130~139mmhg，而在发生卒中的风险方面，女性发生显著风险的阈值在120~129mmhg，而男性出现显著风险的阈值则在150~159mmhg。

浅色代表非显著风险，而深色代表显著风险，4个图表分别代表的是心血管疾病，心梗，心衰和卒中的性别差异

还需要值得注意的一点是，在年龄-性别交互作用分析中，年龄大于52岁的女性，其收缩压与心脑血管风险的关联性，比年轻女性更为明显，而男性则未发现这样的年龄交互作用。

该项研究的研究者认为，出现上述差异的原因，可能与男女在血管解剖学上与生理学上的差异有一定关系，比如同样是标准身材，女性的动脉相比男性要更细一些，可能会使得在同样的血压范围内，对于女性带来的心脑血管影响，就会相对更大一些。当然对于这些研究，研究者得出的初步结论是，对于女性来说，血压控制的理想值或许应该比男性更低，但同时研究者也审慎地指出，对于这一点，还需要更多的调查研究数据来证明。

结合上述研究，对于女性应该更好地控制血压水平，来谈几点个人的浅见。

首先，上述研究虽然参与者人数多，相关的分析模型，多变量分析都是具有科学性的，但毕竟是一种初步的相关研究，到底是否女性的血压控制目标值，一定要比男性低，还需要更多的科学研究数据来证明。

这个研究的意义和参考性在于，对于女性来说，在身体耐受的前提下，如果能够把血压控制到110以下，或许是一种更有利于降低心脑血管风险的目标值，但对于这种更为严苛的血压控制目标，不应该以丧失用药安全性和导致低血压风险为代价，应该在确保降压药用药安全以及保证身体不会出现低血压风险及反应的前提下，尽量地做好进一步的血压控制。

对于血压处于正常范围，收缩压不超过130的女性朋友，还是建议多注意血压逐渐升高可能带来的风险，没有必要一定要去服用药物进一步降低血压，如果能够通过合理安排饮食，加强运动，保持良好作息，戒烟限酒等方面的生活调理，把收缩压控制到120以下，或110以下，当然就是更理想更安全的状态。

该研究的另一项提示是，对于50岁以上的中老年女性朋友，如果是有高血压问题的，更应该注意收缩压升高与心脑血管风险增加之间的关联性。严格地积极地控制高血压问题，在身体耐受的情况下，尽量地把血压控制到110以下的水平，能够更好地保护心脑血管，降低心脑血管事件的发生风险。

但仍然需要指出和思考的一点是，在严格控制收缩压的同时，避免舒张压的过度降低也是值得关注的一点，舒张压是心脏舒张时保持身体各个脏器血液关注的基本血压，对于一些单纯收缩期高血压的女性朋友，如果为了严格控制收缩压，而使舒张压降得过低，同样也是不利于身体整体健康水平的，建议在严格控制收缩压的同时，应该兼顾舒张压水平，尽量不要低于60mmhg的水平。

对于这项研究，我们应该用理性的眼光去看待和解读，在保证用药安全的前提下，对于中老年女性来说，血压的收缩压在120的基础上控制的再低一些，或许会有更大的健康获益，但同时也一定要兼顾舒张压的情况，以及身体其他方面的耐受性，结合自身具体情况，切忌死板，才是更理想的血压控制方式。