前列腺癌影像学特征（前列腺癌的经典影像学检查）

来源： CCMTV泌尿频道

前列腺癌主要好发于前列腺外周带，约占 70%，15%～25%起源于移行带，其余 5%～10%起源于中央带，其中 85%前列腺癌呈多灶性生长特点。前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。

传统的前列腺癌检查方法包括有超声、CT、MRI和骨扫描等检查。目的和用途各有不同。

针对前列腺的超声检查,主要有经腹部和经直肠两种，经直肠前列腺超声（TRUS）是近年出现的一种新的检查技术。常规经腹部超声检查，影响图像质量的因素较多，检查前需充盈膀胱，如果患者膀胱充盈欠佳或肥胖，则图像质量差，影响诊断结果的准确性。经直肠超声检查是临床诊断前列腺癌的常用检查方法，优点有采用高频腔内探头，分辨率高；探头伸入直肠，紧贴前列腺进行检查，无需充盈膀胱；同时在超声的引导下穿刺活检，可大大提高诊断前列腺癌的准确性。然而，普遍认为这种方法不足以用于前列腺癌的诊断或分期。常规（灰标）TRUS在检测前列腺癌病灶方面并不是可靠的工具，因为至少有40%的前列腺癌与周围健康的腺体组织呈等回声所以无法检出。另一个缺点是以超声为基础的检查方法高度依赖于操作者，会影响其说明性和可重复性。

超声相关研究

CT检查对前列腺的内部结构显示欠清，因此在发现前列腺癌原发灶及局部分期中的作用不明显。盆腔淋巴结转移的评估具有一定难度，常规 CT 检查并不能排除淋巴结转移，其敏感度仅为 7％。目前来说CT检查主要用于确诊后前列腺癌的淋巴结转移分期，同时CT扫描可以作为高危病人初诊，前列腺癌向外侵犯的初始扫描，CT检查也可以发现前列腺癌骨转移。

MRI 检查是诊断前列腺癌及明确临床分期的最主要方法之一，主要依靠 T2 加权像和强化特征。前列腺 MRI 可显示前列腺癌外周包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围脂肪组织、膀胱及精囊器官；预测包膜或包膜外侵犯的准确率达 70%～90%，预测有无精囊受侵犯的准确率达 90%；MRI 因其较高的空间分辨率和对比度，可认为是当前临床实践中可精确判断有无包膜外侵犯（extrapros­taticextension，EPE）和精囊侵犯（seminal vesicle involvement，SVI）的唯一有效方法。MRI 的 T2 加权像（T2WI）可清楚显示包膜在内的前列腺解剖结构，包膜外侵犯的常见表现包括不规则的凸起，非对称分布的神经血管束以及前列腺直肠角消失。缺点在于EPE仅在T2加权像上的辨别仍存在困难。SVI 在 T2WI 表现为精囊部位的低信号病灶，特别是和肿瘤存在接触的情况下，某些条件下易造成误诊或漏诊。MRI 可显示盆腔淋巴结受侵犯情况及骨转移的病灶，对前列腺癌的临床分期具有重要的作用。在 DWI 像上，转移淋巴组织的表观扩散系数（ADC 值）低于正常，借此可利用 MRI 判断有无区域淋巴结的转移。

前列腺癌包膜侵犯MRI体现

CT/MRI 相关研究

骨扫描是目前评价前列腺癌骨转移最常用的方法。其诊断的阳性率受 PSA、临床分期以及 Gleason 评分的影响很大，在 PSA < 10 ng/ml 的患者中阳性率 2.3%，PSA 10～20ng/ml，阳性率为 5.3%，PSA 20～50 ng/ml 阳性率为 16.2%。局限性前列腺癌阳性率为 6.4%，局部晚期前列腺的阳性率为49.5%。Gleason 评分 7 分患者的阳性率为 5.6%，而 Gleason评分 8 分及以上患者的阳性率为 29.9%。当有骨痛症状时，无论 PSA、Gleason 评分以及临床分期何种情况，都要进行骨扫描检查。虽然因较高的敏感性而广泛运用于临床，但其特异性较差（41％），通常与许多良性病变难以鉴别，如骨折愈后，关节炎或退行性疾病及其他良性肿瘤。而某些治疗亦会对检查结果造成影响。骨显像的另一项不足是其空间分辨率较低，对于部分早期病变或仅出现溶骨性改变者可能造成漏诊。当检查结果难以鉴别时，通常需要结合 CT 以证实是否存在骨质硬化或溶骨等表现并排除骨外病变。此外，结合SPECT 亦有助于提高其诊断准确性。

全身骨转移显像

骨扫描相关研究

参考文献：1，前列腺癌诊疗规范（2018年）2，Trabulsi EJ et al. Optimum Imaging Strategies for Advanced Prostate Cancer: ASCO Guideline Summary, 20203，EAU – EANM – ESTRO – ESUR – SIOG Guidelines on Prostate Cancer. March 20204，CSCO前列腺癌诊疗指南（2020年）5，Carlsson SV et al. Screening for Prostate Cancer. Med Clin North Am. 2020 6，王春霞等，四种影像学检查在诊断前列腺癌中的应用评价，2014

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