受孕后还有少量出血怎么回事（同房后下面出血）

在妇科专家门诊，一位惊慌失措的年轻女性走了进来。当班专家安抚好患者的情绪后仔细询问，才知道患者昨晚与爱人亲密过后下面出血了，心里非常害怕，自己在网上百度后怀疑自己得了宫颈癌。

顺义妇儿医院妇科王清萱医生介绍，自己在门诊接诊过的患者中，同房后出血的情况并不少见，很多人以为是“大姨妈”登门拜访了，因此，这部分患者都没有引起足够重视。一般情况下，月经间期时正常的同房是不会导致出血的，只有在月经紊乱并且月经还未完全干净时过早同房才会引起子宫收缩排出月经血。一些妇科良性疾病或者恶性病变都会导致同房后出血，王清萱医生呼吁这部分患者应当重视起来。

哪些情况会引起同房后出血呢？

良性疾病：

1.子宫颈息肉: 宫颈息肉一般质地脆嫩，触碰到后容易出血，出血量可多可少，血迹一般为鲜红色。宫颈息肉主要是因为子宫颈长期受到慢性炎症的环境刺激而长出的单个和多个带蒂的肉芽组织。

2.宫颈炎：有急性炎症的宫颈可导致局部充血水肿，多表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，有同房后出血及经间期出血的情况。

3.子宫内膜异位症：当子宫内膜异位生长在子宫颈，肉眼看表面宫颈表面有蓝紫色结节。同房过程中碰到这种蓝紫色异位结节灶，就会引起出血，但出血一般较少，色暗红，还会伴随着出现腹痛的情况。

4.盆腔炎性疾病：盆腔的炎症可造成子宫内膜充血水肿，同房后会有出血，但是不过这种情况比较少见。

恶性肿瘤或癌前病变：

1.子宫颈上皮内瘤变：此类疾病是宫颈癌的癌前病变，常发生于25-35岁的女性，一般无特殊症状，可有阴道排液增多，也可在性生活发生时发生出血。大部分低级别的病变可自然消退，但是高级别的病变具有癌变潜能。

2.宫颈癌：宫颈癌是引起性交后出血的常见原因之一。大多数的宫颈癌患者早期并无任何不适症状，而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。

3.子宫内膜癌：此疾病导致的出血与同房无明显关联性，但晚期的子宫内膜癌可能会侵犯到子宫颈，导致同房后出血。

对于同房后出血，我们最需警惕的就是需要排查是否有宫颈病变。在医院妇科门诊做过妇科检查和盆腔彩超后以上所说的良性疾病基本就可以排查了，而对于宫颈癌的检查，医生一般会做宫颈脱落细胞学检查（TCT）以及宫颈的HPV病毒检查。那么拿到报告单以后不要因为看不懂而着急，大家可以按照下面的划分方法自己进行初步判断。

我们在医院做过宫颈液基细胞学检查（TCT）一周后，就可以得到一张TCT的报告单了，我们可以将报告结果按轻重程度划分为 “轻微异常”和“高危异常”。

轻微异常包括：（1）无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）；（2）低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）。

“高危异常”包括：（1）不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型细胞（ASC-H）（2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）（3）不典型腺细胞（AGC），高危异常的这几种类型发生宫颈癌的风险高，所以在报告单上看到这几类字样就应该引起高度重视了。

宫颈癌的发生主要原因是HPV感染引起的，那感染了HPV病毒一定会癌变吗？

HPV病毒的检查一般会与TCT一起进行，如果发现有HPV病毒感染了，请大家不要过度恐慌。HPV病毒也有多种分型，按致病厉害程度可分为高危型和低危型。HPV的高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度的宫颈上皮内瘤变，如：hpv16、hpv18、hpv31、hpv33、hpv39、hpv45、hpv51、hpv52、hpv56、hpv58、hpv59、 hpv66、hpv68等，尤其是hpv16、hpv18。HPV低危型包括：hpv6、hpv11、hpv40、hpv42、hpv43、hpv44、hpv54、hpv61、hpv72、hpv81等,可造成湿疣样病变，尤其是尖锐湿疣的发生。只有高危型的HPV “持续”的感染，才会导致宫颈病变甚至宫颈癌的发生。

有过性生活的80%的女性都感染过HPV病毒，但为什么只有小部分人才会出现宫颈病变呢？

对于免疫功能正常的女性，感染了HPV病毒后90%的女性呈一过性，在8—24个月内HPV病毒可被自身免疫系统清除。因此，发现感染HPV病毒后不要害怕，有可能在下次复查时就被自身的免疫系统清除了。对于是否需要进行阴道镜检查，则需结合TCT的结果进行判断，关于是否需要手术以及时机就交给医生来判断吧。

文中开头提到的年轻患者经过几天全面的检查后，原来是宫颈上有一块息肉导致的同房出血，住院后经宫腔镜手术为患者切除了息肉。

文字|妇二科 王清萱